西医在诊断眩晕时，主要通过详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查来确定病因。具体步骤如下：
1. 详细询问病史 医生会首先了解患者的主诉症状，包括眩晕发作的时间、频率、持续时间、诱因及缓解因素等，并且注意是否有伴随症状如耳鸣、听力下降、恶心呕吐、步态不稳等。此外还需要关注患者的一般情况（如年龄、性别）、既往病史（特别是神经系统疾病和内耳疾病）以及用药情况。
2. 体格检查 医生会对患者进行全面的体格检查，重点关注神经系统和耳鼻喉科方面的表现。例如通过观察眼震、指鼻试验、跟膝胫试验等方法评估前庭功能；进行听力测试判断是否有听觉障碍；触诊颈部以排除颈椎源性眩晕等。
3. 辅助检查 根据初步诊断结果，医生可能会建议患者接受一些辅助检查来进一步明确病因。常用的有：
    - 头颅CT或MRI：用于排查脑血管病、肿瘤等中枢神经系统病变。
    - 听力测试和前庭功能检测：如纯音测听、声导抗测定、眼震电图等，帮助诊断梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）等内耳疾病。
    - 颈椎X线片或CT：怀疑颈椎问题时可做此检查。
    - 血液生化检查：了解血糖、血脂等情况，排除代谢性疾病导致的眩晕。

4. 综合分析 结合上述信息，医生将对患者的病情进行全面评估，并最终确定眩晕的具体原因。如果需要，还可能转介至神经内科、耳鼻喉科等相关科室进行专科诊治。

总之，在西医诊断眩晕的过程中，会采用多种手段从不同角度出发寻找病因，力求做到精准诊疗。