在中西医结合内科学中，西医的确诊和鉴别诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查以及各种辅助检查。具体步骤包括：

首先，医生会通过询问患者的基本情况如年龄、性别、职业等，了解发病的时间、过程、症状的特点及变化规律等信息，这有助于初步判断疾病的可能类型。

接着，进行系统的体格检查，观察患者的面色、舌象（虽然这部分更倾向于中医的诊断方法）、精神状态等，并对相关部位或系统进行细致的触诊、叩诊和听诊，以发现异常体征。

然后，根据病史和体检的结果选择相应的辅助检查。这可能包括血液学检查、尿液分析、生化指标检测、免疫功能评估、内分泌水平测定等实验室测试；影像学检查如X线片、超声波扫描、CT或MRI成像等；必要时还可能需要进行内镜检查、病理活检等更为专业的手段。

最后，在综合上述所有资料的基础上，结合当前医学文献和临床指南，医生将对疾病做出明确的诊断，并与其他相似病症相区别，即完成鉴别诊断的过程。例如，对于慢性咳嗽患者，通过详细的病史询问、体格检查及胸部CT扫描结果，可以区分出是由于支气管炎还是肺结核等原因引起的症状。

整个过程中，中西医结合的理念鼓励医生在把握现代医学技术的同时，也不忽视传统中医的整体观念和辨证施治原则，力求达到最佳的诊疗效果。