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中西医结合执业医师内科学高频考点:肢体经络病证

2020-06-08 14:36 来源:医学教育网
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中西医结合执业医师高分科目:诊断学基础约60分;中西医结合外科学约55分;中西医结合内科学约140分;中西医结合妇产科学约55分;中西医结合儿科学约55分。中西医结合执业医师内科学高频考点:肢体经络病证考点精讲如下。

痿证

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.痿证的病机要点为热毒炽盛、肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等五种,亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病位在筋脉肌肉,与肝肾肺胃关系最为密切,病久可涉及五脏。

2.《素问·痿论篇》所言“治痿者独取阳明”,是指补脾胃、清胃火、去湿热。

3.痿证辨证论治:

热毒炽盛,气血两燔证——治法:清热解毒,凉血活血;方药:清瘟败毒饮加减。

肺热津伤,筋失濡润证——治法:清热润燥,养肺生津;方药:清燥救肺汤加减。

湿热浸淫,气血不运证——治法:清热利湿,通利筋脉;方药:加味二妙散加减。

脾胃亏虚,精微不运证——治法:补脾益气,健运升清;方药:参苓白术散加减。

肝肾亏虚,髓枯筋痿证——治法:补益肝肾,滋阴清热;方药:大补阴丸加减。

【进阶攻略】

痿证辨证,重在辨脏腑病位,审标本虚实。痿证初起症见发热,咳嗽,咽痛,或在热病之后出现肢体软弱不用者,病位多在肺;凡见四肢痿软,食少便溏,面浮,下肢微肿,纳呆腹胀,病位多在脾胃;凡以下肢痿软无力明显,甚则不能站立,腰脊酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿月经不调,咽干目眩,病位多在肝肾。

腰痛

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.腰痛的辨证首先要辨别外感与内伤,以明确表里虚实的不同属性。

2.腰软是指腰部软弱无力,一般无腰部酸痛的感觉,多见于青少年,兼见发育迟缓,而表现为头项软弱,手足瘫痿,甚则鸡胸龟背等。

3.肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。

4.腰痛的辨证论治:

寒湿腰痛证——治法:散寒行湿,温经通络;方药:甘姜苓术汤加味。

湿热腰痛证——治法:清热利湿,舒筋止痛;方药:四妙丸加减。

瘀血腰痛证——治法:活血化瘀,理气止痛;方药:身痛逐瘀汤加减。

肾虚腰痛证——治法:偏阳虚者,宜温补肾阳;偏阴虚者,宜滋补肾阴;方药:偏阳虚者,以右归丸为主方;偏阴虚者,以左归丸为主方。如腰痛日久不愈,无明显的阴阳偏虚者,可服用青娥丸补肾治腰痛。

【进阶攻略】

腰痛的辨证首先要辨别外感与内伤,以明确表里虚实的不同属性。若因感受外邪所致者,多起病较急,腰痛明显,伴有外感症状,其证属表属实,治疗以祛邪通络为主,并应根据寒湿、湿热的不同分别予以温散或清利;若由肾虚内伤所致者,起病较慢,腰部酸痛,多反复发作,伴有脏腑虚损的症状,其证属里属虚,治疗以补肾壮腰为主,兼以调养气血;虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾;外伤所致者,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,其证属实,治宜活血化瘀,通络止痛。

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