食管癌-中医乡镇助理医师辅导：

【概述】

返流性食管炎是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。主要症状特征有胸骨后及剑突下烧灼感、烧灼痛、泛酸。呕吐和吞咽困难，甚者呕血、便血、血虚等。返流性食管炎属中医学的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“噎隔”等范畴。

【病因病理】

本病病位在食管，其发生与肝医|学教育网搜集整理、胆、脾、胃等脏腑关系密切，初起可因肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆；或肝郁日久，化火伤阴；或脾虚日久，失于统摄，可见出血；或气滞日久，瘀血内结，阻于食道，均可导致本病。

【诊断要点】

1.胸骨后及剑突下烧灼感或烧灼痛、泛酸、呕吐，甚者吞咽困难、贫血、呕血、便血。

2.食管酸滴注试验阳性。

3.食管腔内PH<4. 4.食管腔内压力测定可提示有食管下端括约肌功能不全。

5.胃一食管闪烁显象可见胃以上部位有放射性存在。

6.内镜检查及活组织病理检查对诊断本病有重要价值。

【辩证分型】

1.肝胃气逆症状：胸脘部经常灼痛，平卧时发作明显，胸胁胀满，暖气频频，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脉弦。

证候分析：肝失疏泄，横逆犯胃而作痛；气病多游走，胁为肝之分野，故胸胁胀满；气机不利，胃失和降，故暖气泛酸；脉弦主肝病、肝气郁结。

2.肝胃郁热症状：胸脘部经常灼痛，吞咽时加重，口干咽燥，喜冷饮，口苦泛酸，呕吐血水，大便于结。舌红，少津，脉数。

症候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，故见胸胁灼痛；肝热胆火上乘，口干咽燥、口苦泛酸；热伤胃络，故见呕吐血水；郁热伤津，大肠失润则大便干结；舌红主郁热，伤津则少津；脉数主热。

3.气虚血瘀症状：胸脘灼痛反而减轻，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍进汤水则呕吐，乏力肢软，纳差，大便溏薄。舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。

证候分析：病久脾气受损，气虚血行无力，乃至瘀血停滞，故见胸胁灼痛减轻，或伴刺痛；瘀血内结阻于食道，故见咽下有梗阻感，食入即吐；脾主四肢肌肉，脾虚则乏力肢软；脾气虚弱，运化无权，可见纳差，便溏；舌黯或有瘀斑，脉沉迟而涩均为气虚血瘀之征。

【分型治疗】

1.肝胃气逆治则：疏肝理气，和胃降逆。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡6克佛手9克积壳15克香附IZ克陈皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克随症加减：痛甚者，可用川？？子、延胡索各9克，以加强止痛功效；暖气较频者，用沉香6克、代赭石30克，以顺气降逆。

2.肝胃郁热治则：清肝泄热，和胃降逆。

方药：化肝煎加左金丸加减。

白芍9克丹皮9克桅子9克陈皮6克青皮6克黄连3克吴茱萸2克随症加减：痛势已缓和者，可加柴胡6克、白芍12克、白术12克、茯苓12克，以解郁健脾。

3.气虚血瘀治则：补气健脾，化瘀降逆。

方药：补气运脾汤合通幽汤加减。

党参15克黄芪15克白术12克茯苓9克半夏9克陈皮6克生姜3片生地12克熟地12克当归9克桃仁9克红花3克随症加减：呕吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆止呕；咽下困难甚者，加玉枢丹0.6克；瘀重者，可加丹参9克、 参三七9克、赤芍9克，以活血祛瘀。

【中成药】

1.左金丸 每次4.5克，每日2次。

2.逍遥散 每次4.5克，每日2次。

3.玉枢丹 每次0.6克，每日2次。用于食入即吐。

【简便方法】

1.玫瑰花6克，加水适量急火烧沸，文火炖半小时，加冰糖。适用干食管炎属气郁痰阻者。

2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克，共细末，每次含化1 克。用于咽下困难。

【其它疗法】

针灸疗法：选穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、内关、公孙，平补平泻，留针15分钟。

食疗：

（1）大活鲤鱼1尾，膛内塞入陈皮9克、公丁香3克，加清水煮汤。食肉饮汤，分次食毕，连服数次。

适用于食管炎早期患者。

（2）牛奶或豆浆200毫升，早晚各1次。煮沸后温服。

（3）活蚯蚓1条，酒浸去腥，研烂，以鸡蛋清及少许麻油搅和，然后咽下。每日1次。适用于食管炎吞咽困难为主者。

有食管瘢痕严重者，考虑食管扩张术或手术治疗。

【注意事项】

1.避免餐后平卧，睡眠时适当抬高头胸部，宽带，以降低腹压。

2.患者应食低脂易消化食物，少食多餐。饮食不宜过热。控制巧克力、酸食、甜食等食品，忌烟、酒、咖啡。

3.返流性食管炎绝大多数预后良好。