在2019年乡村全科助理医师视频学习中总会遇到易错的知识点，小编总结了医学教育网学员在网络学习中经常提到的易错知识点及解析，如下：

【问题】

一、恶心与呕吐的常见病因有哪些？

二、呕吐物的性质有哪些？

三、黄疸的常见病因有哪些？

四、不同类型的黄疸特点有哪些？

五、黄疸如何处理和转诊？

具体解答：

一、恶心与呕吐的常见病因有哪些？

1.反射性呕吐 来自内脏等末梢神经传导的冲动刺激呕吐中枢引起的恶心、呕吐。

（1）口腔、咽喉部及消化系统疾病：口咽部炎症、理化刺激；胃肠疾病（如急、慢性胃炎，幽门梗阻，肠梗阻，急性阑尾炎）；肝、胆、胰腺疾病（如肝炎、胆囊炎、胆石病、胆道蛔虫症、急性胰腺炎）等。

（2）其他系统疾病：眼部疾病、心血管疾病、泌尿及生殖系统疾病等。

2.中枢性呕吐 由颅脑病变或药物等刺激呕吐中枢，使其兴奋性增加所引起的呕吐。常见病因：①颅内压增高：中枢神经系统的感染、急性脑血管病、颅脑外伤及脑肿瘤等；②药物或化学毒物的作用：如洋地黄、有机磷、某些抗生素及抗肿瘤药物；③其他：甲状腺危象、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及妊娠反应等。

3.前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐 如梅尼埃病、晕动病、功能性胃肠疾病、癔症等。

二、呕吐物的性质有哪些？

①发酸、腐败气味提示胃潴留、幽门梗阻；②粪臭味提示低位肠梗阻；③不含胆汁说明病变多在十二指肠乳头以上，含大量胆汁提示胃内有胆汁反流或病变部位在十二指肠乳头以下；④含有大量酸性液体常提示胃酸分泌增加或有酸相关性疾病,而无酸味者可见于贲门狭窄或贲门失弛缓症；⑤上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物；⑥呕吐物开始为胃内容物，反复剧烈呕吐后呕血，应考虑有贲门黏膜撕裂综合征的可能性。

三、黄疸的常见病因有哪些？

1.溶血性黄疸 由大量红细胞破坏导致大量非结合胆红素形成，并在血液中潴留。见于先天性和后天性溶血性疾病（不同血型输血后溶血、毒蛇咬伤及毒蕈中毒等）。

2.肝细胞性黄疸 肝细胞受损后对胆红素的摄取、结合、排泄能力均降低，从而使非结合胆红素在血中潴留、结合胆红素反流入血，故血中结合胆红素和非结合胆红素均升高。见于多种致肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。

3.胆汁淤积性黄疸 胆道梗阻造成胆红素反流入血，结合胆红素升高。可由胆道炎症、狭窄、结石、肿瘤、寄生虫病等肝内外性因素所致。

4.先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合和（或）排泌存在缺陷。临床上有Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotor综合征。本组疾病临床较少见。

四、不同类型的黄疸特点有哪些？

1.不同类型黄疸的临床特点

（1）溶血性黄疸：通常皮肤、黏膜呈浅柠檬色。急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、腰背痛，并可出现不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色）。

（2）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色，常感疲乏、食欲减退。

（3）胆汁淤积性黄疸：皮肤多呈暗黄色或黄绿色，可伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。

2.不同疾病黄疸进展的形式

（1）进行性黄疸：黄疸持续并逐步加深，应考虑由肿瘤所致的胆汁淤积性黄疸或重症肝炎。

（2）间歇性黄疸：黄疸有波动，有几种可能性：①胆管结石、胆总管炎性狭窄；②十二指肠乳头肿瘤，当肿瘤组织坏死、脱落时，黄疸可一过性减轻；③一般肝炎病人的黄疸可出现反复；④药物性肝损伤所致的黄疸临床较常见，其特点为：发病前有明确的服药史，多伴有肝大,全身症状常不明显，停药后黄疸可逐渐消失。

五、黄疸如何处理和转诊？

应首先寻找和确定引起黄疸的病因，并根据病因进行相应的处理。

1.一般治疗包括戒酒；胆道疾病者应予低脂饮食；肝病病人应以高热量、优质蛋白、维生素丰富、低脂肪饮食为主。

2.被毒蛇咬伤致急性溶血和血红蛋白尿者，可应用右旋糖苷、糖皮质激素，同时碱化尿液,以减少血红蛋白沉积，防止急性肾衰竭。

3.对于毒蕈中毒者，应积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，利尿，促使毒物排出。可用5%碳酸氢钠碱化尿液。酌情应用保肝药物。糖皮质激素对急性溶血、中毒性肝损害有一定的治疗作用。

4.若发生不同血型输血，应立即停止输血，并进行：①抗休克治疗；②保护肾功能，静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液；③维持水、电解质与酸碱平衡；④防治DIC；⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。如无抢救条件，应请会诊或适时转诊。

5.病毒性肝炎病人的防治要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早处理疫点，防止流行,转诊病人，以便得到及时治疗、提高疗效。做好易感人群的保护，减少发病。

6.胆汁淤积性黄疸应根据梗阻原因和病人的情况及时转诊，以便进一步选择手术或内镜下治疗。

7.如缺乏诊治设备和能力，应及时转诊。  

以上是“双师取证班”网络课学员在学习过程中经常问到的问题，希望对2019年乡村全科助理医师学员备冲刺复习有所帮助，如果你还是觉得冲刺复习不知道怎么做的话，请来参加医学教育网“刷题抢分班”吧。