2021年乡村全科助理医师冲刺必背心血管系统高频考点速记35条

2021-07-16 09:31 医学教育网

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心血管系统高频考点速记35条

1.心衰的病因：（1）原发心肌损害：见冠心病、心肌梗死、心肌炎、扩心等。（2）①压力负荷（后负荷）过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；②容量负荷（前负荷）过重：见主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等。

2.左心衰临床表现：呼吸困难：①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现；②端坐呼吸：为严重左心衰竭表现；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

3.评估心脏收缩功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

4.心功能分级（纽约分级）：I级：日常活动量不受限（无症状）；Ⅱ级：一般日常活动轻度受限；Ⅲ级：一般日常活动明显受限，＜一般活动即可引起心衰症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下亦存在心功能不全症状，体力活动后加重。

5.病态窦房结综合征（SSS）心电图：持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分）；传导阻滞；心动过缓-心动过速综合征。

6.房颤特点：心室律绝对不整；第1心音强弱不等；脉搏短绌。

心电图特征：（1）P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm）；（2）心室率极不规则，心室率通常在100〜160次/分（3）QRS波群形态通常正常。

7.AF＞48h不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林3周，持续至复律后4周（前3后4）。

8.房室传导阻滞：（1）一度房室阻滞：PR间期延长。（2）①二度I型房室传导阻滞：PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；②二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变；（3）三度（完全性）房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立、互不相关；心房率快于心室率。

9.血压控制目标值：目前一般控制目标值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，＜130/80mmHg；老年收缩期性高血压，收缩压（SBP）＜140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

10.恶性高血压：①发病急骤，多见于中、青年；②血压明显升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

11.肾实质性高血压：最常见继发性高血压，主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等。

12.主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。

13.稳定型心绞痛发病机制：由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。

14.稳定型心绞痛部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）可波及心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

15.负荷心电图：阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟。最常用的非创伤性检查方法。

16.冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：①Ⅰ级：25%～49%； ②Ⅱ级：50%～74%；③Ⅲ级：75%～99%（严重狭窄）；④Ⅳ级：100%（完全闭塞）。一般认为，管腔直径减少70%〜75%以上会严重影响血供，50%〜70%者也有一定意义。

17.非ST段抬高型急性冠脉综合征发病机制：不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。

18.各种心梗临床特点：（1）左室前壁心梗：最易发生；心功能影响最大；室性心律失常多；心脏破裂多；（2）左室下壁心梗：心律慢；易出现腹部症状；（3）右室心梗：血压低；右心衰。

19.AMI的特征性图形：（1）坏死区：异常Q波（病理Q波）；（2）损伤区：ST段弓背向上抬高或与T呈单向曲线；（3）缺血区：T波倒置或呈冠状T（倒置T波尖而深，双肢对称）。

20.MI定位诊断：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF；高侧壁：Ⅰ，aVL；前间壁：V_1～3；前壁：V₂_～₄；侧壁：V_5～6；广泛前壁：V_1～6；正后壁：V_7～9；右室：V₃R～V₅R。

21.心肌梗死并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂：可造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区喀喇音；（2）心脏破裂，常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音；（3）栓塞，见起病后1～2周；（4）心室壁瘤，主要见左心室，ST段持续抬高；（5）心肌梗死后综合征，于MI后数周至数月出现。

22.急性心梗溶栓适应证——只适合ST抬高的心梗。①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达 12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

23.急性心梗溶栓禁忌证——出血的情况；①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）外科大手术；⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

24.心梗溶栓再通判断：根据冠状动脉造影直接判断，或根据:①心电图抬高的ST段于2 小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常（室早）；④血清 CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解。以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有②③两项不能判定为再通。

25.杂音问题：二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音；主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音；肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期喷射样粗糙杂音。

26.正常二尖瓣口面积约4～6cm²。瓣口面积＜2cm²时就有血流动力学障碍。轻度狭窄，瓣口面积1.5～2.0cm²；中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5cm²，有临床症状；重度狭窄，瓣口面积＜1.0cm²。

27.二尖瓣狭窄超声心动图检查：（1）M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；（2）二维可见二尖瓣增厚、开放受限；（3）多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；（4）还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。（二尖瓣狭窄----房颤----血栓）

28.感染性心内膜炎：亚急性者，草绿色链球菌最常见。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先是二尖瓣和主动脉瓣，周围体征包括：①淤点；②指和趾甲下线状出血；③Roth斑；④Osler结节。急性者可见Janeway损害。