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第八章 肠道寄生虫病的概述、诊断
【考频指数】★
【考点精讲】
肠道寄生虫病的概述、诊断
一、概述
肠道寄生虫病是儿童时期的常见病。
其中常见的有蛔虫病、钩虫病、蛲虫病。其患病率高，尤其在农村，感染率高达80%。
感染途径：粪口传播。
传染源：患者和带虫者是本病的主要传染源。
二、诊断与临床表现（临床表现为2019大纲新增内容）
1.蛔虫病
粪便发现蛔虫卵即可确诊。
临床表现：多数轻度感染者无症状。少数病人可出现食欲减退、恶心、呕吐以及间歇性脐周疼痛等表现。长期感染者可引起食物的消化和吸收障碍，导致体重下降、贫血等营养不良表现。严重感染的儿童，可引起营养不良、智力和发育障碍。可出现不安、烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。部分病人出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。有时引起严重的并发症,如胆道蛔虫病、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎等。胆道蛔虫病是最常见的并发症，主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。腹痛间歇期病人安然无恙。若虫体完全钻入胆道，疼痛反而减轻。如诊治不及时，可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。肠梗阻多见于6～8岁儿童。表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀等，半数病人可吐出蛔虫，腹部可触及条索状移动团块，压之有活动感，系缠结成团的蛔虫。个别病人甚至出现蛔虫性肠穿孔， 引起局限性或弥漫性腹膜炎。蛔虫病应与肺炎、肺吸虫病、慢性肠炎等相鉴别，胆道蛔虫病还应与胆道炎、胆石病相鉴别。
2.蛲虫病
大便中排出蛲虫或入睡后1～3小时检查肛门周围检出成虫或虫卵可以确诊。
临床表现：约有1/3的蛲虫感染者可完全无症状，或有极轻微的症状。有症状者主要表现为肛周和会阴部瘙痒，以夜间为甚。雌虫在夜间移行至宿主肛门周围及其附近皮肤上产卵，引起肛门和会阴部皮肤瘙痒，以及继发性炎症。病人常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等表现。有时可有食欲减退、腹痛、消化不良、恶心及呕吐等消化道症状。蛲虫在回盲部寄生可引起局部刺激和卡他性炎症或微小的溃疡。重度感染时可伴有腹泻、粪便中黏液增多或稍带血丝。蛲虫寄生于阑尾中可引起炎症、出血、坏死或类似阑尾炎的临床症状，女性病人可出现阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎。
蛲虫寄生于人体结肠回盲部所引起的疾病，多见于幼童，症状以夜间肛门周围及外阴部瘙痒为临床特征。
蛲虫病应与肠绦虫病、肛周湿疹等鉴别。
3.钩虫病
粪便检查发现钩虫卵即可确诊。
传播途径皮肤接触感染为主或可经口感染。
以成虫寄生于小肠和幼虫体内移行所引起的贫血、胃肠功能失调、营养不良、皮炎等为主要表现。严重者可致心功能不全和发育障碍
贫血为钩虫病的主要症状。可出现异嗜症。
【进阶攻略】
这三个疾病诊断，都非常明确，粪便找到相应虫卵即可确诊。
【易错易混淆辨析】
蛲虫寄生于人体结肠回盲部所引起的疾病。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.钩虫病的流行病学特征是
A.在我国主要好发于城市人群
B.水是主要的传染途径
C.主要通过皮肤接触感染
D.钩虫病主要见于3岁以下的儿童
E.春季是流行高峰
二、A2型选择题
1.患儿男，6岁。因阵发性右上腹疼痛2天收治入院，既往有排蛔虫史。入院疑诊胆道蛔虫症。胆道蛔虫症的临床特点是
A.腹痛症状轻与体征明显
B.腹痛症状及体征明显
C.腹痛伴黄疸
D.腹痛伴腹部包块
E.腹痛症状剧烈，但体征不明显
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】钩虫病患者是传染源，以皮肤接触感染为主，小儿赤足或裸体坐，立于具有感染性丝状蚴的泥地、水田中。婴儿偶因尿布落地污染丝状蚴，从臀部侵入。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】胆道蛔虫病是最常见的并发症，临床上起病急骤，中上腹或右上腹突然发生阵发性钻孔样绞痛，可放射至右侧肩背部。腹痛程度较胆石症更为强烈，常伴有恶心、呕吐。蛔虫全部钻入胆管后腹痛可稍缓解，在胆管内死亡后腹痛消失，故腹痛与蛔虫活动有关。约半数患者吐出蛔虫。但腹部体征与症状不相称。黄疸少见，亦较轻微。血象检查可见白细胞总数与中性粒细胞轻中度增多。
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