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性传播疾病的概述、临床表现、诊断、防治原则
【考频指数】★★
【考点精讲】
性传播疾病的概述、临床表现、诊断、防治原则
一、梅毒
（一）概述
（1）病原体：梅毒螺旋体，属于苍白螺旋体。
（2）感染途径：性接触直接传染：为最主要的传播途径约占95%。
获得性梅毒
（1）早期梅毒：病程2年以内，分一期、二期。
（2）晚期梅毒：病程2年以上，为三期。
胎传性梅毒
（1）早期胎传性梅毒：2岁以内发病。
（2）晚期胎传性梅毒：2岁以后发病。
（二）临床表现
（1）获得性梅毒
一期梅毒——硬下疳（生殖部分形成一无痛性溃疡、软骨样硬度）。
二期梅毒——皮肤梅毒疹，掌趾部铜红色鳞屑斑丘疹具有特征性。
晚期梅毒——感染后2年以上，结节性梅毒疹、树胶肿等全身各系统受累。
（2）胎传性梅毒
早期胎传性梅毒：患儿多早产，发育不良，皮肤干燥，小老人貌等。
晚期胎传性梅毒：哈钦森三联症（哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎）。
（三）诊断
病原体检查：即暗视野镜检。
血清学检测
非梅毒螺旋体血清试验：适用于人群筛查，可做定量试验，用于观察疗效、复发及感染。
梅毒螺旋体血清试验：确诊试验。
（四）治疗原则
早期，及时，足量，疗程规范用药，首选青霉素疗法。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。青霉素过敏者的替代治疗药物，四环素和红霉素类。
二、淋病
1.病原体：淋病奈瑟菌或称淋病双球菌（简称淋菌）
2.临床表现
男性：尿道口出现红肿，瘙痒，脓性分泌物，尿路刺激征。
女性：宫颈炎或尿道炎，分泌物增多，常并发盆腔炎、输尿管狭窄、闭塞导致不孕等。
3.诊断
根据不洁性接触病史、临床表现及淋球菌直接涂片可诊断。
4.治疗
首选三代头孢。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。
三、尖锐湿疣
1.病原体 人乳头瘤病毒感染，主要发生在生殖器、会阴及肛门等部位。
2.临床表现
男性冠状沟、龟头、包皮、尿道口、肛门
女性大小阴唇、子宫颈、阴道、尿道等部位出现大小不等的疣状赘生物，可呈乳头状、鸡冠状、菜花状，一般无症状。
3.诊断
根据不洁性接触病史、临床表现及醋酸白试验（用3%～5%醋酸液涂于患处5分钟后，病灶局部变白为阳性）可诊断。
4.防治原则
目的是根治尖锐湿疣，消除症状，防止感染。给予抗病毒和局部物理治疗。
四、生殖器疱疹
1.病原体 生殖器疱疹病毒（主要是HSV-Ⅱ型）。
2.临床表现
主要表现为成簇或散在丘疱疹、水疱，疱破后形成糜烂或浅溃疡。疼痛、瘙痒。
3.诊断
根据不洁性接触史、临床表现可诊断。
4.防治原则
抗病毒治疗，阿昔洛韦。
频繁复发（一年至少6次以上）者需连续治疗4个月至1年。
【进阶攻略】
梅毒考核较淋病更多，两者在治疗过程中均应该注意性伴侣同时检查及治疗。其感染途径和临床表现及治疗药物是常考点；确诊的实验室检查也需要掌握；考试多见A1和A2型题。
【易错易混淆辨析】
淋病是我国性传播疾病首位。尖锐湿疣是性传播疾病第二位。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.淋病的特点，错误的是
A.易侵袭黏膜
B.以性传播为主
C.是世界上发病率最高的性传播疾病
D.感染最早期表现为阴道炎
E.病原体为淋病双球菌
2.关于一期梅毒的叙述错误的是
A.有不洁性交史
B.可出现硬下疳
C.梅毒血清学阴性
D.有心血管梅毒
E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道、直肠、尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有黏液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道、尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。故选D。
2.D
【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全，即梅毒性心脏病，发生在晚期梅毒。故选D。
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