气胸诱因和症状——2021年乡村全科助理医师考试

2021-02-20 10:44 医学教育网

2021年乡村全科助理医师考试考什么？相信是考生们关注的事情，医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：气胸的初步判断、现场急救、转诊注意事项，希望对考生备考有所帮助，现在正值核心考点班拼团活动，原价580元，三人拼团价：49.9元，点击抢购>

　　第三章　　气胸的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.初步判断

自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂，或肺大疱、细小气肿疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。气胸分为闭合性（单纯性）气胸，张力性（高压性）气胸及交通性气胸。

2.临床表现

（1）原发病表现：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等均可发生。

（2）诱因：搬提重物、咳嗽、用力大便、剧烈运动等。

（3）症状：突发一侧胸痛、继之呼吸困难。

（4）体征：大量气胸时，气管、纵隔向健侧移位，触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失。交通性气胸患者胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音，气管向健侧移位。张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷，气管、纵隔向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，心率快、血压低、颈静脉怒张。

（5）胸部X线表现：肺门萎陷，气胸线以外无肺纹理。

3.诊断

根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现。

4.现场急救

（1）治疗原则　排除胸腔气体，促进患肺复张，消除病因及减少复发。

①保守治疗：少量气胸（肺压缩＜15%）无需特殊处理，大部分气体可自行吸收；

②胸腔穿刺抽气：肺压缩＞15%，常选患侧胸部锁骨中线第2肋间进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。

③胸腔闭式引流：最常用，适用于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和一些心肺功能较差而症状重的闭合性气胸者。插管一般位于患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。

5.预防　治疗后3个月应保证大便通畅，避免剧烈运动、抬举重物、用力咳嗽等易引起气胸复发的因素。

6.转诊注意事项

（1）经积极治疗，效果不佳或病情加重。

（2）原发疾病需专科治疗，如手术等。

（3）转诊时吸氧。

【进阶攻略】

重点掌握气胸的临床特征和诊断方法，尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点，复习时重点要结合临床表现。气胸的治疗尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则，考试题型多样化。

【易错易混淆辨析】

气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.开放性胸部损伤诊断的主要依据是

A.胸部皮肤裂伤

B.气管或食管裂伤

C.肋骨骨折刺破胸膜

D.胸壁创口与胸膜腔相通

E.开放性肋骨骨折

二、A2型选择题

1.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A.肋骨骨折

B.张力性气胸