胆石病的治疗原则、转诊——乡村全科助理医师复习资料，相信是2021年乡村全科助理医师考生想知道的备考资料，医学教育网整理内容如下：

胆石病的治疗原则、转诊

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.无症状——定期观察、密切随访。

2.有症状并反复发作——手术。手术方式：胆囊切除术（开腹或腹腔镜）、胆管切开取石、胆肠吻合术、肝切除术。

有症状的胆囊结石，首选——腹腔镜胆囊切除术。

胆囊切除术适应证：

（1）伴有＞1cm的胆囊息肉；

（2）结石直径≥2cm；

（3）胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎；

（4）胆囊壁钙化或瓷性胆囊。

3.胆囊切除手术中，如有下列情况应行胆总管探查术（2019年新增内容）：

（1）病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻，有黄疸史，反复发生胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

（2）术中证实胆总管有病变。

（3）术中探查发现胆总管直径＞lcm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出血性、脓性或泥沙样胆色素颗粒。

（4）胆囊内为泥沙样结石或多发小结石，有可能通过胆囊管进入胆总管。

4.转诊

（1）有明确胆囊结石病史，反复出现右上腹疼痛等症状，即胆囊炎反复发作者。

（2）胆囊结石伴有胆囊息肉者。

（3）出现梗阻性黄疸。

（4）胆囊炎急性发作者。

（5）既往无明确胆囊结石病史，但右上腹疼痛，Murphy征阳性者。

（6）突发右上腹疼痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示胆囊结石者，如发现胆总管扩张或内有结石者更应及时转诊。

【进阶攻略】

这部分内容比较简单，易于掌握。

【易错易混辨析】

胆囊切除术的适应症需掌握。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

A.住院时间短

B.术后疼痛轻

C.可早期恢复正常活动

D.腹壁创伤的并发症少

E.胆管损伤的风险性小

二、A2型选择题

1.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A.观察、随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.择期行胆囊切除术

E.择期行腹腔镜胆囊切除术

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术，随诊观察。

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