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乡村全科技能备考全能包

胆石病的常考点

2019-08-12 09:49 来源:
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关于乡村全科助理医师全科医疗-消化系统中“胆石病的常考点”相关内容,相信备考2019年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,为帮助大家学习,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

常考点

诊断

1.饱餐或油腻饮食史

2.典型胆绞痛表现,肝外胆管结石合并胆管炎具有Charcot三联征,进展为AOSC时为Reynolds五联征

3.查体:右上腹压痛,不同程度肌紧张,Murphy征阳性,肝区叩痛

4.影像学检查:腹部超声(B型超声)是首选检查方法,腹部CT、磁共振胆胰管水成像(MRCP)可明确结石的大小、部位、数量,胆道梗阻的部位和程度

5.实验室检查:血常规、血清胆红素可有相应变化。部分患者血清淀粉酶可有轻度增高

治疗原则

(1)无症状的胆囊结石和肝内胆管结石可定期观察、密切随访。

(2)伴有临床症状并反复发作者需手术治疗。手术的原则包括去除结石部位和感染病灶、解除胆道梗阻、恢复和建立通畅的胆汁引流、尽可能取净结石、防止结石复发。

(3)根据结石的部位,手术方式包括胆囊切除术(开腹或腹腔镜)、胆管切开取石、胆肠吻合术、肝切除术等方式。

(4)对于有症状的胆囊结石,首选的手术方式为腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除术的适应证为:

1)结石直径>2cm;

2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

3)伴有>lcm的胆囊息肉;

4)胆囊壁增厚>3mm,即伴有慢性胆囊炎

(5)胆囊切除手术中,如有下列情况应行胆总管探查术:

1)病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻,有黄疸史,反复发生胆绞痛、胆管炎、胰腺炎;

2)术中证实胆总管有病变;

3)术中探查发现胆总管直径>lcm,胆管壁明显增厚,胆管穿刺抽出脓性胆汁;

4)胆囊内为泥沙样结石,有可能通过胆囊管进入胆总管。

临床症状急性发作时,非手术治疗也可作为手术前的准备。治疗措施包括:

1)应用抗生素;

2)解痉,利胆,保护肝功能;

3)维持水、电解质、酸碱平衡;

4)营养支持。

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