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异位妊娠、阴道炎、痛经

异位妊娠

一、概述

1.俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。

2.典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。

3.治疗以手术为主。

4.纠正休克的同时急症探查，切除患侧输卵管。

症状

1.停经 多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史。

2.腹痛 95%以上。下腹一侧隐痛或胀痛，破裂时突感患侧下腹部撕裂样剧痛，血液积聚于子宫直肠陷凹出现肛门坠胀感。

3.阴道出血 短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少。

4.晕厥与休克。

体征

1.出现流产或破裂时有下列体征 全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，休克表现。

2.盆腔体征 阴道可见少量血液，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛明显。内出血多时子宫漂浮感。子宫后方或患侧附件区增厚、压痛或可触及边界不清的压痛包块。

诊断

1.hCG测定 异位妊娠时一般较正常妊娠时血hCG低，但绝大多数病人呈阳性。

2.超声诊断 阴道B超特点是宫腔空虚，宫旁出现低回声区。

3.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 证明有血腹存在。移动性浊音阳性者可直接行腹腔穿刺。

4.诊断性刮宫。

转诊

1.对于生命体征不稳定或腹腔内出血的病人，应立即开通静脉通道，给予快速输液的同时快速就近转到有手术条件的医院。

2.对诊断明确，没有内出血征象的患者尽快转诊到上级医院住院治疗。并告知转诊过程中的注意事项，如要避免剧烈活动、家属陪同等。

3.对于症状轻微、可疑异位妊娠，又没条件明确诊断者，也应转诊到上级医院，尽早明确诊断，以免贻误病情。

26岁孕妇，停经42日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP 90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（+ -）妇科检查：子宫稍大稍软，右附近区触及有压痛包块，恰当诊断应是

A.急性肠胃炎 

B.急性阑尾炎

C.右侧卵巢肿瘤蒂扭转 

D.输卵管妊娠流产

E.急性输卵管炎

『正确答案』D

女，32岁。停经42天，阴道少量流血伴左下腹胀痛2天。妇科检查：子宫正常大小，质软，左附件区略厚、轻压痛。最可能的诊断是

A.急性输卵管炎

B.子宫内膜异位症

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.输卵管妊娠

E.先兆流产

『正确答案』D

滴虫阴道炎

一、概述（常见病因）

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。滴虫属厌氧性寄生虫。

传播途径有两种：一是经性生活直接传播，是主要的传播方式；二是间接传播，经由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等传播。

二、诊断（鉴别诊断）

1.诊断 阴道分泌物增多及外阴瘙痒。特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味。呈灰黄色泡沫状稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，严重者白带中混有血丝。阴道分泌物物悬滴法检查找到滴虫即可确诊。

三、治疗

1.全身用药 甲硝唑。哺乳期用药期间及用药后24小时之内不宜哺乳，甲硝唑用药期间及停药24小时，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。

2.注意事项 性伴侣应同时治疗，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以杀灭病原体。

外阴阴道假丝酵母菌病

一、概述

外阴阴道假丝酵母菌病病原体为白假丝酵母菌。pH通常小于4.5。见于免疫力下降。

二、诊断 

诊断该病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛、性交痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若在光镜下找到芽胞和假菌丝即可确诊。

三、治疗原则

1.消除诱因 糖尿病、广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。

2.抗真菌药 咪康唑、克霉唑栓剂、制霉菌素。

禁用口服唑类药物；无需对性伴侣进行常规治疗。

细菌性阴道病

一、概述 

正常菌群失调，阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多。

二、诊断

（1）检出线索细胞：主要是加德纳尔菌。

2.胺臭味试验阳性：闻到有鱼腥样臭味。

3.阴道分泌物pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）。

4.均质、稀薄、白色的阴道分泌物。

三、治疗原则

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。全身与局部用药疗效相似，治愈率80%左右。

阴道异常分泌物

看图辨别疾病

萎缩性阴道炎

一、概述（常见病因）

绝经后的老年妇女，体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩。

二、诊断 

外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物呈黄水样。妇科检查见阴道黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血，有时见浅表溃疡。

显微镜下见大量基底层细胞。

三、治疗原则

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抗生素抑制细菌生长。

维持阴道正常酸性环境的主要菌群是

A.葡萄球菌

B.肠球菌

C.大肠埃希菌

D.乳酸杆菌

E.棒状杆菌

『正确答案』D

关于滴虫性阴道炎叙述不正确的是

A.传播方式有直接传播或间接传播

B.主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒

C.阴道分泌物常为稀薄液体或黄绿色脓性分泌物

D.主要治疗药物为红霉素

E.潜伏期为4～28日

『正确答案』D

女，32岁，外阴瘙痒伴烧热感4天。妇科检查见外阴局部充血，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物

A.细菌性阴道炎

B.滴虫阴道炎

C.外阴阴道假丝酵母菌病

D.淋菌性阴道炎

E.萎缩性阴道炎

『正确答案』C

治疗外阴阴道假丝酵母菌病宜选用

A.雌激素

B.孕激素

C.雄激素

D.甲硝唑

E.克霉唑

『正确答案』E

痛经

一、概述（常见病因）

指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。

痛经分为原发性痛经和继发性两类：

原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，前列腺素升高；

继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

二、临床表现

1.原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。

2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。

药物治疗

（1）前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸等。

（2）口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。

痛经

女，16岁。经期腹痛2年，行经第1～2天疼痛最重，伴恶心、呕吐，口服布洛芬后好转，经后腹痛逐渐消失。最有可能的诊断是

A.慢性盆腔炎

B.原发性痛经

C.子宫肌瘤炎

D.结核性盆腔炎

E.子宫内膜异位症

『正确答案』B

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