不积跬步无以至千里，不积小流无以成江河，备考医疗卫生招聘考试也是这样的道理，我们得慢慢积累知识，只有达到了一定的量才会发生质的改变。所以为了帮大家准备医疗卫生招聘考试，今天医学教育网给大家分享2021年医疗事业单位考试临床专业综合应用能力简答题（2），希望能够帮助到各位考生。更多辅导资料尽在医学教育网医疗招聘栏目，欢迎查看哦！

【试题】

患者，男性，46 岁。咳嗽、咳痰半年发热伴痰中带血 7 天。患者半年前无诱 因出现刺激性咳嗽、咳痰，初为白色黏液，后逐渐变为黄脓痰，每天咳痰 10 余次。每次量 1～5ml，无畏寒、发热，无胸痛、心悸、呼吸困难。无双下肢 水肿，自行口服“消炎药”后病情缓解。此后“感冒”较为频繁，咳嗽、咳 痰反复发作，服“抗生素”有一定程度缓解。10 天前无明显诱因下再次出现 咳嗽咳黄脓痰，同时出现痰中带血，并伴有发热，体温波动在 38℃左右，为 进一步诊治收入院。发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常，1 个月来 体重减轻约 3kg。既往体健，否认传染病接触史。吸烟 20 年余，20 支/天。 饮酒 20 年，饮白酒约 100g/d。查体：T 37.8℃，P 84 次/分，R 20 次/分， BP 136/82mmHg。步入病房，神志清楚，体型偏瘦。皮肤、黏膜无黄染，口 唇无发绀，浅表淋巴结未触及。胸廓外形正常，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音 减低，余肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大， 心率 78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规示 Hb 122g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 12.0×109/L，N 0.88， Plt 210×109/L。 胸部 X 线片：右肺门下方团块影，直径约 3.5cm，边界尚清楚，周边可见毛 刺，右下肺片状阴影，右侧膈肌略抬高。 

（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？ 

（2）该病的胸外表现有哪些？

（3）需与哪些疾病相鉴别？ 

（4）该患者可做的进一步检查有哪些？

（5）该患者的治疗原则是什么？

【参考答案】 

（1）诊断：肺癌（右侧）；右下肺阻塞性肺炎。 诊断依据：①肺癌（右侧），长期大量吸烟史；咳嗽、咳痰伴咯血，体重骤降；胸部 X 线片示右肺门下方直径 3.5cm 团块影，有毛刺。②右下肺阻塞性 肺炎，咳嗽、咳脓痰，伴发热；右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减低；血白细胞 总数及中性粒细胞比例增加；胸部 X 线片示右下肺片状影，右侧膈肌抬高。

（2）肺癌的胸外表现：指肺癌非转移性的胸外表现。①内分泌综合征，如 抗利尿激素分泌异常综合征、异位肾上腺皮质激素（ACTH）综合征（表现为 库欣综合征）、高钙血症及异位分泌促性腺激素等。②骨骼-结缔组织综合 征，如原发性肥大性骨关节病、神经-肌病综合征等。③血液学异常，如游 走性血栓性静脉炎、伴心房血栓的非细菌性血栓性心内膜炎弥散性血管内凝 血伴出血、粒细胞增多症和红白血病等。④其他，如肾病综合征、肾小球肾 炎和皮肌炎等。 

（3）鉴别诊断：①肺结核，常有低热盗汗乏力、消瘦等结核毒性症状，干 湿啰音多局限于上肺，X 线胸片和痰结核菌检查可做出诊断。②肺脓肿，起 病急，有高热咳嗽、大量脓臭痰，X 线可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液 平。支气管镜和痰脱落细胞学检查有助鉴别。③结核性胸膜炎应与癌性胸腔 积液相鉴别。④肺良性肿瘤，需通过组织病理学鉴别。

（4）可做的进一步检查：血电解质，血糖，肝、肾功能，凝血功能；血清 肺癌肿瘤标志物；痰病原学检查，痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色；支 气管镜胸部 CT（平扫+增强）；明确肺癌诊断后应行肿瘤分期相关检查（如 骨扫描、腹部 CT 头颅 CT 或 E-CT 等）。 （5）治疗原则：肺癌的治疗应根据患：者的机体状况、病理学类型侵及范 围，采取多学科综合治疗模式，个体化治疗。治疗的目的是期愈率，改善患 者的生活质量，延长生生存期。①休息、止咳、祛痰。②抗感染治疗。③根 据检查结果选择手术（早期肺癌的最佳治疗方法）、化疗（用于肺癌晚期或 复发患者）、放疗（通常联合化疗治疗肺癌）、介入治疗或中医药药治（减 少患者放疗化疗时的不良反应，促进机体抵抗力的恢复）。

以上就是医学教育网整理的“2021年医疗事业单位考试临床专业综合应用能力简答题（2）”，祝各位考生考试顺利，诸事大吉！

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