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1.舌诊临床意义。2.心肺复苏方法。3.双侧浅表淋巴结触诊。4.肝脏双手触摸法。
解析:
1.舌诊的临床意义
舌诊简便易行,舌象的变化能较客观准确地反映病情,可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。舌诊在几千年的临床实践中,不断经受考验,甚至有人认为舌诊较之脉诊更为重要且可靠。舌诊的临床意义有以下几个方面。1.分辨病位浅深2.区别病邪性质3.判断邪正盛衰4.分析病势进退5.推测病情预后。
2.心肺脑复苏术分三个阶段:①基本生命支持阶段:是初步生命急救,包括心跳呼吸停止的判断与人工循环、气道开放和人工通气。②高级心脏生命支持阶段:应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳。包括建立人工气道、人工正压通气、持续人工循环、给予复苏药物。③延长生命支持阶段:保护大脑、脑复苏及复苏后疾病的预防。包括多器官功能支持、脑保护与冬眠、促清醒、ICU床旁重症监护、确诊并祛除病因、开放气道、重建呼吸与循环。本节主要介绍心肺复苏术的第一阶段——基本生命支持阶段。
3.检查某部淋巴结时,应使该部皮肤和肌肉松弛,以利于触摸。
检查左颔下淋巴结时,将左手置于被检查者头顶,使头微向左前倾斜,右手四指并拢,屈曲掌指及指间关节,沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时,两手换位,让被检查者向右前倾斜。
检查颈部淋巴结时,检査者站在被检查者背后,让患者的头向前倾,并稍向检查的一侧倾斜,然后用手指紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊。
检查锁骨上窝淋巴结时,检查者面对患者(可取坐位或仰卧位),用右手检查患者的左锁骨上窝,用左手检查其右锁骨上窝。检査时将食指与中指屈曲并拢,在锁骨上窝进行触诊,并深入锁骨后深部。
检查右腋窝淋巴结时,检査者右手握被检查者右手,向上屈肘外展抬高约45°,左手并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊,然后依次触诊腋窝后壁、外侧壁、前壁。触诊腋窝后壁时应在腋窝后壁肌群仔细触诊,触诊腋窝外侧壁时应将患者上臂下垂,检查腋窝前壁时应在胸大肌深面仔细触诊。同样方法检查左侧腋窝淋巴结。
检查右侧滑车上淋巴结时,检查者以右手握被检查者右手腕,以右(左)手在其肱骨上髁两横指许、肱二头肌内侧滑动触诊。
检査腹股沟淋巴结时,被检查者仰卧,检查者用手指在腹股沟平行处进行触诊。
4.肝脏触诊方法:检查时被检者取仰卧位,双腿稍屈曲,使腹壁松弛,医师位于被检者 右侧,将右手掌平放于被检者右侧腹壁上,腕关节自然伸直,四指并拢,掌指关节伸直,以食指前端的桡侧或食指与中指指端对着肋缘,自髂前上棘连线水平,分别沿右锁骨中线、前正中线自下而上触诊。被检者吸气时,右手随腹壁隆起抬高,但上抬速度要慢于腹壁的隆起,并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时,腹壁松弛并下陷,触诊手应及时向腹深部按压,如肝脏肿大,则可触及肝下缘从手指端滑过。若未触及,则反复进行,直至触及肝脏或肋缘。为提高触诊效果,可用双手触诊法,检查者用左手掌托住被检者右后腰,左手拇指张开置于右肋缘,右手方法不变。检查肝左叶有无肿大,可在腹正中线上由脐平面开始自下而上进行触诊。如遇腹水患者,可用沉浮触诊法。在腹部某处触及肝下缘后,应自该处起向两侧延伸触诊,以了解整个肝脏和全部肝下缘的情况。
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