国家治理研究院第11期国家治理沙龙于2016年1月13日中午，在文科楼五楼第一会议室如期举行，本期沙龙主题是“全科医生制度简析”，由中山大学公共卫生学院院长，国家治理研究院全球卫生研究中心主任郝元涛教授主讲，国家治理研究院副院长倪星教授主持。

郝元涛教授首先给大家全景式地介绍了全科医生、国内外全科医生制度以及全科医生和专科医生的区别，通过对国内外全科医生制度的对比，分析了国内全科医生制度存在的问题以及推行全科医生所面临的困难。虽然目前在国内实施全科医生制度困难重重，但是郝元涛教授团队在调研基础上了解当前广东省全科医生建设的现状，为全科医生制度在广东省更好地实施提供依据，并据此提出自己对改善这一现状的政策建议。

全科医生（general practitioner， GP）又称家庭医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生制度是指国家对全科医生的培养、执业和激励等方面的统一规范规定，包括：培养制度、激励制度、首诊制度、注册制度、支付制度等。国外医学实践证明全科医学是“最经济、最适宜”的医疗服务模式，发展全科医学是现代医学发展的必然趋势。

在实行全科医生制度的国家，大约只有5%-10%的患者需要寻求专科医生的诊治，而90%以上的患者可以在全科医生那里得到满意的医疗服务。美国全科医生占全国医生总数的34%，英国和加拿大约为50%，发达国家平均水平为30%-60%.

在培养制度方面以美国为例，实行终身教育模式，只能本科毕业生才能报考，学制4年，前两年学校基础课，后两年教学医院的临床课，其中有6-8周社区医学课程，8周社区实习。毕业后会获得医学博士学位并且通过医师资格考试后获得医师执照。获得医师执照后还要进行3年全科住院医师培训：前两年在大医院、社区医院培训，第三年在社区诊所培训。全科住院医师培训后通过美国家庭医疗专科委员会的考试，获得全科医师职业资格证书；证书有效期6年。每6年参加全科医生资格再认证考试。每年还必须接受最少50小时的课堂教育、刊授、电话和网络教学服务等形式的继续医学教育。

在激励制度方面，从培养阶段就开始对参与规范化训练的学员提供必要的报酬和补助，在执业阶段通过医保支付、服务收费等政策保证全科医生的收入和高的社会地位。

首诊制度方面实行的是“守门人”制度，医生与患者形成一对一关系，同时形成分级医疗的合理布局，控制医疗费用，降低患者就医负担。在注册制度方面，经过数年的高等医学教育、规范化培训，通过考核者才有资格注册全科医生，全科医生每3年必须完成150个继续教育学分，每6年必须参加全科医生资格再认证，合格者才能继续执业。

在支付制度方面，不同国家对全科医生薪酬支付制度不同：英国主要采用按人头付费的支付方式，注册医生按照合约对社区内居民提供一系列医疗服务，定点随访，国家医疗服务体系对控费效果较好的医生予以奖励；美国支付方式较多，主要采用按病种付费、定额预付为主的混合式支付方式。

目前我国全科医学执业（助理）医师约为13万，仅占执业医师（含助理医师）总数的5.4%医学教|育网编辑整理，我国每万人口全科医生为0.96人，世界经济合作组织国家平均为9人。我国在全科医生培养制度方面实行“一个模式，两个途径，三个统一”，也要求继续教育；但是在激励制度方面尚未建立有效的激励性的全科医生人事制度、考核制度以及分配制度，也没有有效的首诊和双向转诊机制：“看病难、看病贵”、上转下容易、下转上很难等问题都很突出；在付费制度方面也一直沿用按服务项目收费的单一付费方式。可以看到我国全科医生制度还不成熟，处于摸索起始阶段。

通过和国外比较成熟的全科医生制度比较，结合中国实际情况，郝元涛教授认为，在培养制度方面我们可以建立多渠道的全科医生培养体系，增加中医方向的全科医生培养，同时加强继续教育，建立终身学习制度：同时与医师执照的再认证、职称晋升挂钩，严格考核综合医院对基层医疗机构的指导和人力支持。

在激励制度方面应完善激励机制，提高全科医生行业吸引力，加大对社区卫生的投入；提高全科医生工资待遇，对到农村工作的全科医生进行经济补助；健全全科医生职称体系，明晰全科医生职业发展路径；改革基层医疗机构人事制度，在岗位设置、岗位定薪和绩效考核过程中向全科医生倾斜；引导社会舆论，提高全科医生的社会信任度和职业认同感。

在首诊制度方面应加强全科医生首诊制，完善双向转诊机制；建立分级医疗制度，完善基层医疗机构与上级医院转诊的标准和程序；建立基层医疗机构与上级医院共同的信息平台，共享病人诊断和治疗情况。

在注册制度方面，应完善全科医生资格认证和注册制度：统一全科医生认证制度，形成管理规范、细则清晰、有章可循的运行机制以及能够协调配合的组织部门。

在付费方面，按病种付费与其他支付方式相结合：消除单一支付体系的负面效应而保留综合优势。在所有制度之外，建立结构合理的全科医生团队，落实“六位一体”综合卫生服务功能：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导。

广东省正在积极探索全科医生制度实施的可行性。郝元涛教授团队全面了解了当前广东省全科医生建设的现状，为全科医生制度在广东省更好的实施提供依据。郝元涛教授研究团队从政策、机构、医生、患者等多个角度，考察了广东省全科医生政策的落实情况以及全科医生制度在基层的使用情况，了解了全科医生队伍的工作现状，调查了全科医生提供基本医疗服务的质量。在去掉社会人口学因素后，全科医生依然在综合性服务、以社区为导向维度上得分更高。郝元涛教授团队认为政府应通过改变人们的就医观念、正确引导人们的就医行为，可改善当前大医院人满为患的医疗环境。

虽然全科医生实施还是困难重重，牵涉到社会的方方面面，但是全科医生制度在中国的推广尤其必要性和重要性，政府应加大这方面的主导力量，在增加全科医生数量的同时提高全科医生质量并提升全科医生的工作满意度医学教育.网编辑整理；这样才能提升民众对全科医生的认可度，愿意找全科医生就诊。同时加强对全科医生的信息化建设以及其他完善配套制度。