医学教育网从广州市政协获悉，近日广州市政协向市委市政府提交市政协主席会议建议案，关注基层医疗卫生服务效能问题。建议案提出，基层医疗机构出现“有编却不用足”的现象，全市入编率82.3%，其中天河最低仅为63.82%.为此，建议案建议应进一步拉大不同等级医疗机构的医保支付比例，提高基层医院报销比例，以及将家庭医生式服务与医保挂钩等推动基层首诊。  

基层诊疗人次占比仅为28.31%

建议案认为，现行的医保政策尚未形成“首诊在基层”的强有力引导效应。广州基层医疗卫生服务机构的诊疗人次与全市总诊疗人次比为28.31%，低于京（39%）沪（35.1%）两市，而要达到“2016年不低于53%”的政策目标，任务相当艰巨。

据分析，目前群众对基层医疗卫生服务信任度不高，而双向转诊机制尚未建立。建议案认为，目前医联体试点工作仍处于探索阶段，且大部分基层医疗卫生服务机构没有开设康复病床，无法承接大医院下转的病人。而市基层医疗卫生服务机构全科医生数量偏少、质量不高，全科医生岗位设置不明确，影响了服务水平的提高和模式的转变。

基层医务人员短缺

提案指出，基层医疗卫生服务领域存在诸多较为突出的“瓶颈”问题。首先是医务人员短缺，近年来普遍出现“人手荒”。可简括为“一缺两难”，即人力总数缺、招人难、留人难。

据调研，因为财力不足等原因，不少区出现“有编制却不用足”的现象。现行“分灶吃饭”的财政体制催生一些财力不足的基层政府调高入编门槛，各区基层医疗卫生服务机构技术人员入编率低。截至今年8月全市入编率82.3%，其中，番禺入编率最高90.7%，天河最低仅为63.82%.各区到岗率普遍未达到90%.

不仅如此，基层岗位工作条件艰苦且薪酬待遇缺乏吸引力致使招人难和留人难。

建议提高基层医院报销比例

对此，市政协建议应进一步拉大不同等级医疗机构的医保支付比例，提高基层支付额度。

为推进基层首诊，建议对参保人设置“约束”条件，如将家庭医生式服务与医保挂钩。“如医保政策规定必须在社区卫生服务中心与全科医生签约和建档，并使之成为参保人应尽的义务和作为”医保卡“激活的前置条件。”这意味着，如果要激活医保卡就须先与基层医疗机构签约。

同时，明确全科医生签约服务的内容，医保资金对签约服务进行购买服务。引导基层医疗机构通过全科医生注重签约病人的健康管理过程而非“看病”人头数，“全科医生管理的病人发病越少、慢病治疗成本控制得越低，自己的收入越高。”