2010年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第3期

2010-04-12 14:09 医学教育网

大小

　　【针灸学】

　　一、相互衔接的阴经与阴经的循行交接部位是（）

　　A.头面部

　　B.肘膝部

　　C.胸中

　　D.心中

　　E.手足末端

　　答案：C

　　学员提问：足太阴脾经与手少阴心经交接于心中；另外两阴经才在胸中交接，光选胸中对吗？

　　解析：

　　《灵枢·逆顺肥瘦》说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”即：手三阴经均起于胸中，从胸走向手，在手指各与其相表里的手三阴经交会；手三阳经均起于手指，从手走头，在头面各与其同名的足三阳经交会；足三阳经均起于头面部，从头走足，在足趾各与其相为表里的足三阴经交会；足三阴经均起于足趾，从足走向胸腹，在胸部各与手三阴经交会。（相为表里的阴经与阳经在四肢部交接，同名的手足阳经在头面部交接，手足阴经在胸部交接）。

　　胸中包括心中，故本题则选胸中更全面。

　　本题重在掌握十二经的走向与交接规律，需牢记，可应付很多试题。

　　祝您学习愉快！

　　二、经脉循行中，不与目内眦或目外眦发生联系的是（）

　　A.手少阳三焦经

　　B.手太阳小肠经

　　C.手阳明大肠经

　　D.足阳明胃经

　　E.足少阳胆经

　　答案：C

　　学员提问：为什么？医学教育网原创

　　解析：

　　《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上、下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”

　　手阳明大肠经的循行与目内眦或目外眦无关。祝您学习愉快！

　　【诊断学基础】

　　胸骨左缘第l、2肋间及其附近区域听到连续性杂音见于（）

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.动脉导管未闭

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　答案：C

　　学员提问：为什么不是D？

　　解析：

　　动脉导管未闭

　　临床症状：1、症状：分流量小，常无症状。2、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋动脉导管未闭间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

　　祝您学习愉快！

　　【药理学】

　　男性，30岁，有癫痫病史，现确诊肺结核，选用抗结核药时应慎用药物是（）

　　A.利福平

　　B.异烟肼

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.对氨基水杨酸

　　答案：B

　　学员提问：为什么？医学教育网原创

　　解析：

　　异烟肼有神经系统毒性。其中枢神经系统毒性反应常因用药过量所致，出现昏迷、惊厥、神经错乱，偶见有中毒性脑病或中毒性精神病。因而有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。其发生可能与维生素B₆的利用降低有关，因此时抑制性递质GABA生成减少。

　　祝您学习愉快！

　　【传染病学】

　　一、暴发型流脑的临床特点（）

　　A.头痛、腰痛、眼眶痛

　　B.高热、惊厥、休克、呼吸衰竭

　　C.心悸、气促、相对缓脉

　　D.高热、瘀斑、休克、呼吸衰竭

　　E.发热、皮疹、脾大

　　答案：D

　　学员提问：B为什么不正确？

　　解析：

　　暴发型的流脑临床表现：

　　1.易感人群年龄无定暴发性流脑多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。

　　2.起病急骤、发展迅猛一般脑膜炎球菌先侵入上呼吸道，1～2天后进入血循环，再1～2日侵入脑脊髓系统，而暴发性流脑发病几乎没有上呼吸道感染症状，或短时间内即出现败血症或/和脑膜炎表现，很快进入重症期，危及生命。

　　3.病情凶险、险象环生临床根据其凶险表现又分为三型：（1）败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快衰竭。（2）脑膜脑炎型以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。（3）混合型兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。即使应用抗菌素，该型病死率仍在10%以上。

　　答案应选D.高热、瘀斑、休克、呼吸衰竭。

　　祝您学习愉快！

　　二、患者男性，50岁。ALT反复升高8年，略感乏力，右上腹不适。化验：ALT124U／L，白蛋白40g／L，球蛋白35g／L，总胆红素16.2μmol／L，血清抗-HAVIgM阴性，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，抗-HCV阳性。诊断应考虑（）

　　A.病毒性肝炎，慢性，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染

　　B.病毒性肝炎，慢性，乙型

　　C.病毒性肝炎，慢性，丙型

　　D.病毒性肝炎，慢性，乙、丙型肝炎病毒重叠感染

　　E.病毒性肝炎，慢性，甲、乙型肝炎病毒重叠感染

　　答案：D

　　学员提问：问抗-HBV阳性，抗-HBc阳性，抗-HCV阳性各说明什么？

　　解析：

　　抗-HBs阳性：见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。