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消化性溃疡：

【概述】

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病和多发病。主要症状特征有反复发作的中上腹疼痛，呈周期性、节律性、与饮食有关，可伴泛酸、嘈杂感、暧气、反胃、恶心、呕吐，严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。男性多见，男女之比例为5.23：1～6.5：1；本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。消化性溃疡属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吐酸‘等范畴。

【病因病理】

本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑关系密切。其发生可因忧思恼怒，气都伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻塞，导致胃痛。若肝郁化火，火邪伤阴测可使胃痛加重或病程缠绵。若气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛顽固难愈。或素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可致中焦虚弱而胃痛：若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃失儒养，又可成为阴虚胃痛。

【诊断要点】

1.中上腹疼痛，呈反复性、长期性、周期性、节律性。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，位置在中上腹稍偏右处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛好发生在两餐之间，位置多出现在中上腹，或略上方，或在脐上方偏右处。

疼痛性质多呈钝痛、灼痛和饥饿样痛医学教`育网搜集整理。

2.其他症状、体征：可有泛酸、嘈杂、腹胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐等症状。溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛。

3.内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法。

4.X线钡餐检查：消化性溃疡的X线主要征象是壁龛和龛影，也可见到十二指肠畸形、激惹。

5.胃液分析可发现消化性溃疡病人的基础酸排出量（BAO）增加。

6 幽门螺旋杆菌的检测：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。

【辩证分型】

1.肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，院痛连胁，嗳气则舒，情志不舒时加重，泛吐酸水，胸闷喜太息，食少。

舌苔薄白，脉弦。

证候分析：情志不畅，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而胃脘胀满作痛；气病游走，胁为肝之分野，故疼痛攻撑连胁，暧气则舒；气机不利，胃失和降，可见胸闷喜太息，泛吐酸水，食少；弦脉主肝病、主痛。

2.肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，食入即痛，泛酸嘈杂，口干口音，烦躁易怒，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。

证候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，胃失和降，可见胃脘灼痛，泛酸嘈杂；肝胆火旺，可见口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

3.胃阴不足症状：胃痛隐隐，饥饿时加重，口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热，似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕，大便干燥。舌红少津有裂纹，苔少或花剥，脉细数。

证候分析：郁热伤阴，胃络失养，可见胃痛隐隐；阴虚内热津亏，可见口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热；胃失和降，可见似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕；大肠液耗，可见大便干燥；舌红少津，苔少或花剥，脉细数均为阴虚胃痛之象。

4.胃络瘀血症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩。

证候分析：气滞而致血瘀，胃痛有定处而拒按，如刺如割；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩均为瘀血阻滞，血行不畅之征。

5.中焦虚寒症状：胃痛隐隐，喜按喜暖，纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷。舌淡胖，脉沉细或迟。

证候分析：脾胃虚寒，脉络失于温养，可见胃痛隐隐；虚则喜按，寒则喜暖；脾失健运，水饮停胃，可见纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄；脾主肌肉四肢，脾阳不振故见倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷；舌淡胖，脉沉细或迟，为脾阳不振，中焦虚寒之象医学教`育网搜集整理。

【分型治疗】

1.肝气犯胃治则：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡6克枳壳15克香附12克香橼9克佛手6克绿萼梅9克白芍9克州书6克陈皮6克甘草6克煅瓦楞30克随症加减：疼痛较甚者，加川？？子、延胡索各9克、木香6克，以理气止痛；暖气泛酸口苦者，加左金丸9克，以辛开苦降。

2.肝胃郁热治则：和胃泄热。

方药：化肝煎加味。

陈皮9克青皮9克延胡索9克白芍9克栀子9克丹皮9克黄连3克吴茱萸2克大黄6克煅瓦楞30克甘草6克随症加减：痛势已缓和，肝胃未调者，可用丹栀逍遥散加减治疗，以清热解郁。

3.胃阴不足治则：益胃养阴。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

北沙参12克麦冬12克生地12克石斛9克当归9克川子9克延胡索9克火麻仁15克白芍30克甘草6克随症加减：胃痛甚者，加用佛手9克、八月札12克、香橼皮12克，以加强理气功效而不伤阴；五心烦热者，加黄芩9克、淡豆鼓9克，以清心除烦；大便干燥者，加生首乌30克、郁李仁9克，以加强润肠通便的功效。

4.胃络瘀血治则：和胃化瘀。

方药：失笑散合丹参饮加减。

蒲黄9克五灵脂9克（包煎）丹参15克乳香6克没药6克木香6克砂仁3克延胡索9克青皮6克陈皮6克随症加减：呕血者属热者，加用泻心汤，以清热泻火止血；呕血属寒、或见黑便者，用黄土汤，以温中止血。

5.中焦虚寒冶贝：健脾温中。

方药：黄芩建中汤合良附丸加减。

黄芪15克党参15克白术9克桂枝6克白芍18克抬糖30克高良姜9克香附12克甘草6克随症加减：泛酸重者，去饴糖；呕吐清水多者，加用半夏9克、陈皮6克、茯苓12克，以和胃化痰降逆；便血者，加用黄土汤治疗，以温中止血。

【中成药】

1.健胃愈疡片 每次3～4片，每日3次。适用于消化性溃疡胃酸过多者。

2.八号止血粉 每次1包，每日2次。适用于消化性溃疡并发上消化道出血者。

3.猴菇菌片 每次4片，每日3次。

【简便方】1.煅瓦楞子150克、象贝母60克、甘草30克，共研细末，每次5克，每日3次。治疗消化性溃疡胃痛、泛酸者。

2.白及、大黄（按3：二配伍），研细，过筛备用。

每次口服2克，每日3～4次。治疗消化性溃疡出血者。

【其它疗法】

针灸疗法：主穴取脾俞、中脘、内关、足三里；配穴取三阴交、肝俞、胃俞，中等刺激。

耳针法：可取胃、交感、皮质下区等穴医学教`育网搜集整理。

食疗：

（1）牛奶或豆浆200毫升，煮沸温服，早晚空腹1次。

（2）生薏苡仁30克、山药60克（切片），加水共煮至烂熟，入饴糖少许，连汤同饮。

（3）乌贼鱼500克，加水炖汤，肉熟即可分顿食用。乌贼骨酥，下粳米100克，煮粥食用。

（4）吐血、便血者先止血，反复出血不止者可考虑手术治疗。

【注意事项】

1.避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、吸烟和酗酒等不良生活习惯。

2.宜食富有营养易消化的食物；少食多餐，细嚼慢咽，定时进食；不宜饱食、暴食；忌食生冷粗硬、冷饮沸汤、辛辣酸甜之品；避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。