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【名称】双肺移植（Double Lung Transplantation）

【适应证】

（1）双侧肺化脓症，如囊性纤维化或支气管扩张。肺移植的指标是FEV1＜30%，PaCO2升高，需要吸氧，经常住院来控制急性肺感染，不能维持体重。

（2）比较年轻的慢性阻塞性肺病患者（年龄＜50岁），特别是继发于α1-抗胰蛋白酶缺乏者。

【禁忌证】

（1）晚期的右心室纤维化或顽固的右心功能不全是双肺移植的禁忌证。医学教|育网搜集整理但是如果患者有储备的右心室收缩性，仅由于肺动脉高压引起右心室扩张、射血分数下降，则不是双肺移植的禁忌证。

（2）年龄超过50岁，施行双肺移植风险增大，属相对禁忌证。

（3）其他参照单肺移植禁忌证。

由于不需要常规使用体外循环和两侧胸骨横断切口提供极好的显露，有效地减少了因解剖困难所致的出血并发症，已使得以前做过胸部手术的患者不被列入手术的禁忌证。

【麻醉与体位】麻醉前将Swan-Ganz导管插入肺动脉。预置一根硬膜外导管，可用于术后镇痛。

使用左侧双腔气管导管，全身麻醉。

受者取仰卧位，双臂固定于头顶麻醉架上。

【手术步骤】（1）供肺的采取①供肺的保护：包括肺动脉灌注3L冷Euro-Collins液，灌注前自肺动脉注入0.5mg前列腺素E1.详见单肺移植供肺的保护。

②移除心脏：自右侧解剖房间沟，以显露右肺静脉近侧的左房壁1～3cm.于主动脉灌注点横断升主动脉，于总肺动脉中点横断肺动脉，切断上、下腔静脉。左房的处理方法是先从左肺静脉汇合处与冠状窦中间切开左房壁，然后牵引心脏，向上、下延长切口，最后于先前解剖的房间沟处切断左房壁。此法既在左、右肺静脉口保留了足够的左房袖，又在心脏上保留了完整的右房，心、肺可分别用于双肺移植和心脏移植。

③双肺大块切除：移除心脏后，沿脊柱前解剖后纵隔，下至膈肌平面，上至主动脉弓上气管中点，气管和两端食管用缝合器夹闭，于胸顶切断主动脉弓的分支，膈上切断胸主动脉，将双肺连同食管和主动脉一起整块切除。这样便于快速而安全地摘除肺脏。

如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃生理盐水的塑料袋中，再置于冰桶内，围以冰屑。

④分别摘取左、右肺：抵达受者手术室后，仍置双肺组织块于冷盐水中，去除食管和主动脉。在总肺动脉分叉处切断两侧肺动脉。自中线纵行切开左心房右壁，分别在左、右肺静脉上留下足够的心房袖。于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断两侧主支气管。避免过多解剖支气管残端周围的软组织，以尽量保留支气管动脉的侧支循环。