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【概述】发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后部势必将Labbé静脉撕断，有引起颞叶静脉性梗死或出血的可能。遇此情况可采用经颞下回经侧脑室颞角入路。发生于大脑后动脉P3段的动脉瘤已位于四叠体池，而P4段动脉瘤已位于距状裂，此两处的动脉瘤可采用枕部后纵裂入路。

【适应证】（1）位于上述部位的大脑后动脉瘤，无或有蛛网膜下腔出血史者。

（2）可耐受开颅手术者。

【禁忌证】全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术者。

【术前准备】见“后交通动脉瘤夹闭术”。

【麻醉与体位】全麻。

体位根据动脉瘤的部位而定，位于中脑外侧者（P2）采取侧卧位，位于P3以远者可采取俯卧位。

【手术步骤】（1）经颞下回经侧脑室入路：在耳前作弧形切口，对脑皮质可顺颞下回或梭状回切开。分开脉络裂，即可见位于脑干旁的大脑后动脉，分离出动脉瘤颈予以夹闭。

（2）经后纵裂入路：麻醉后将病人置于俯卧位，头稍抬高于心脏水平，以利静脉回流。在腰池内置管以引流脑脊液，但暂先夹闭。头皮切口跨过中线，骨窗也跨过上矢状窦，下面达到横窦。硬脑膜向矢状窦翻开。此时将腰池中的导管放开以放出脑脊液，使枕叶松弛以利牵离大脑镰。在矢状窦的后部一般没有重要的桥静脉汇入，在牵离枕叶时多无困难。沿纵裂进入即可到达胼胝体的压部和四叠体池。如有需要可沿直窦旁切开小脑幕以便显露深部结构。在距状裂处可发现大脑后动脉，沿动脉向远侧追寻即可发现动脉瘤。如果动脉瘤位于四叠体池（P3）医学教育|网搜集整理，即向深部分离至环池，在脑干的背侧即可发现动脉瘤。

【术中注意要点】（1）进入侧脑室后用带长线的棉片堵塞颞角后部，以免血液流入侧室其他部分。夹闭动脉瘤后在脑室内置引流管以引流血性脑脊液，减轻术后反应。

（2）牵拉枕叶时要轻柔，不要撕断桥静脉。

【主要并发症】枕叶缺血。