疟疾病理生理是临床乡镇助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网小编搜集整理了相关资料与广大临床乡镇助理医师的考生分享！

疟疾的重要病理过程为：①疟原虫对红细胞的入侵与破坏；②全身与局部的循环改变；③机体的免疫反应。

红细胞一旦被疟原虫侵入后，即在疟原虫的孢子形成时期于裂殖子逸出时而被破坏。破坏的红细胞在脾内被网织内皮细胞吞噬。有些衰老红细胞虽并未被疟原虫侵入。但在有调理素效应的特异抗体作用下，也在脾内被吞噬。在脾内，红细胞内疟原虫被清除后，一些仍然完整的红细胞，还可重返血循环。

贫血几乎是疟疾的必然结果，特别是恶性疟贫血多更为严重，而且血管内凝血（DIC）也较常见。红细胞的破坏，在黑尿热时最突出，可大量出现血管内溶血，这主要是因为血内出现免疫复合物，由于它的吸附作用促使溶血。

疟疾时循环系统的改变突出表现为寒战期的血管收缩与发热期的血管扩张。恶性疟时周围血管扩张常伴有低血压、中心静脉压降低与醛固酮的排出量增加，这些均提示血管通透性增加。并可导致血液浓缩、血粘度增加、毛细血管阻塞和血管内凝血，从而减少了脑、肾、肝、脾的血液灌注量，造成这些器官组织缺氧和坏死。

恶性疟引起的急性一过性肾小球肾炎与三日疟引起的慢性进行性肾病，都是由于肾小球基底膜有免疫复合体的沉积，可经荧光抗体试验证明。

病理改变以恶性疟为代表，可有以下改变；

1.脑脑水肿，脑回变宽变扁，因蛛网膜充血使脑呈紫色。脑切面充血，白质中可见出血点，有时白质充血很显著，这些现象与病毒性脑炎的病变大不相同，后者以灰质病变为主。

环形出血灶的中心为红细胞阻塞的毛细血管，管内充满疟原虫寄生的红细胞，并与血管内皮细胞相粘连。管外为坏死的脑组织，再外为红细胞所环绕，此处红细胞多不含疟原虫。

Durck肉芽肿为毛细血管周围增生的神经胶质细胞所形成。

2.肝由于集中了疟色素，呈深灰色并轻度肿大。镜检可见Kupffer细胞变大麦多，并可含有疟色素、疟原虫或寄生了疟原虫的红细胞。中央静咏、静脉窦与门静脉分支均充血。此外尚可有胆汁潴留。

3.脾急性期脾肿大重达500g，反复发作者可l，000g以上，且变硬。色素沉着广迂，脾切迹变圆钝。

镜检所见主要异常为充血与网状内皮细胞增生，急性期静脉窦扩张，其中充满红细胞与吞噬细胞，后者可含有疟色素、疟原虫与被疟原虫寄生的红细匏。Malpighian小体因红髓充血增生而扩张。

4.肾稍肿大，浅灰色。镜检所见主要为肾小球中有疟色素，肾髓质与皮质的毛细直营内含有疟原虫寄生的红细胞，肾小管可见血色素，尿闭者可见肾小管坏死与血色素管型。肾髓质小血管内单核细胞与淋巴细胞集聚，此现象虽不特异但较常见。

5.心扩大，心包膜与心内膜有点状出血。镜检可见毛细血管扩张，并可为寄生有疟原虫的红细胞所阻塞。间质水肿，其中可见多数淋巴细胞与组织细胞。

6.肺常充血水肿。肺泡壁变厚，并有慢性炎变，包括单核细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润，毛细血管内可见疟原虫寄生的红细胞。

7.胃肠道充血水肿，并有局灶性或广泛出血。镜检显示肠粘膜出血、充血、毛细血管内有疟原虫寄生的红细胞。

8.骨髓色素沉着比肝脾均轻。镜检可见吞噬细胞内含有疟色素，红细胞内有疟原虫以及红细胞和白细胞的早期增生阶段。

9.淋巴结充血肿大色素沉着。髓质部与周围窦部扩大，可见含疟原虫的红细胞，吞噬细胞内可见疟色素。