【提问】怎么诊断DIC，3P实验是什么

【回答】学员gewen789，您好！您的问题答复如下：

DIC诊断标准：一项病因，两项症状，三项检查

㈠临床表现

1.存在易引起DIC的基础疾病

2.有下列两项以上临床表现

⑴多发性出血倾向；⑵不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；⑶多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；⑷抗凝治疗有效

㈡实验室检查指标

⑴血小板<100×109/L或进行性下降(如为肝病、白血病患者则血小板<50×109/L)。

⑵血浆纤维蛋白原含量<1．5g/L或进行性下降，或>4g/L(白血病及其他恶性肿瘤则<1．8g/L，肝病贝0<1．0g/L)

⑶3P试验阳性或血浆FDP>200mg/L(肝病时FDP>60mg/L)，或D一二聚体水平升高或阳性。

⑷PT缩短或延长3秒以上(肝病患者延长5秒以上)，或APTT缩短或延长10秒以上

3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的选择性一，例纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。

3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。

【追问】.D-二聚体测定或3P试验的意义

【回答】学员yx037，您好！您的问题答复如下：

D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。

阳性或增高：见于高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等情况造成的继发性纤维蛋白溶解功能亢进。在原发性纤维蛋白溶解亢进时，血浆D二聚体没有显著变化，因此D二聚体可以作为鉴别原发性纤维蛋白溶解亢进症和弥散性血管内凝血的重要依据。

3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的选择性一，例纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。

3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。

【追问】怎么和白血病鉴别？

【回答】学员f877195608，您好！您的问题答复如下：

做骨穿，看骨髓涂片有无原始及幼稚细胞增多，骨髓形态可明确鉴别

【追问】.EvAns综合征的临床症状是什么？

【回答】学员qianniuma，您好！您的问题答复如下：

Evans综合征，即同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜的综合征。国内报道以女性较多，儿童发病率较成人为少。儿童病例多呈急性，与病毒感染有关。此综合征多数以血小板减少起病，随后发生自身免疫性溶血，两者同时起病较少见。继发性Evans综合征与多种结缔组织病有关，特别是与系统性红斑狼疮密切相关。中国医学科学院血液学研究所40例Evans综合征分析表明，临床以贫血、出血为主，半数有黄疸，少数有酱油色尿，Coombs试验均阳性，其中IgG十C3占75％、IgGl0％、C315％，温冷双重抗体型2例。AIHA疗效满意，ITP的疗效较差，脾切除有效率(83％)优于采用糖皮质激素者(53％)。

【追问】骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，这句话提示什么

【回答】学员112yh，您好！您的问题答复如下：

骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多：提示骨髓造血功能完好。

【追问】老师.Evans综合症是什么病？

【回答】学员yanfujun，您好！您的问题答复如下：

伊文氏综合征（EvSyndromeans ）是自身免疫性溶血性贫血（AIHA），同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。

【追问】老师还是没有看懂怎么诊断DIC的？他的原发疾病是什么？

【回答】学员chenqiang8866，您好！您的问题答复如下：

DIC诊断标准：一项病因，两项症状，三项检查

㈠临床表现

1.存在易引起DIC的基础疾病

2.有下列两项以上临床表现

⑴多发性出血倾向；⑵不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；⑶多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；⑷抗凝治疗有效

㈡实验室检查指标

⑴血小板<100×109/L或进行性下降(如为肝病、白血病患者则血小板<50×109/L)。

⑵血浆纤维蛋白原含量<1．5g/L或进行性下降，或>4g/L(白血病及其他恶性肿瘤则<1．8g/L，肝病贝0<1．0g/L)

⑶3P试验阳性或血浆FDP>200mg/L(肝病时FDP>60mg/L)，或D一二聚体水平升高或阳性。

⑷PT缩短或延长3秒以上(肝病患者延长5秒以上)，或APTT缩短或延长10秒以上

3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的选择性一，例纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。

3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。

常见于（一）血管内皮损伤和组织创伤 （二）大量促凝物质进入血液循环大量红细胞、血小板及白细胞的破坏或损伤红细胞及血小板破坏后释放类似组织因子的磷脂类物质，红细胞破坏后还释出红细胞素，有类似组织凝血活酶活性，血小板破坏后也可释出一系列促凝活性物质等。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】为什么选D

【回答】学员58796689h，您好！您的问题答复如下：

患者老年男性，发热伴咳嗽一周，表情淡漠，气急，考虑存在基础感染性疾病。近两天全身散在出血点和淤班，血压下降，白细胞轻度升高，血小板明显降低，血涂片少量红细胞碎片，TT延长，骨穿示增生活跃，巨核增多，考虑DIC可能性最大。

骨穿示增生活跃，故除外再障。

白血病病人多表现为感染，出血，贫血，可有全身各组织器官浸润表现，大多数病人血白细胞增高，骨穿可见白血病性的原始和幼稚细胞，与该病人不符。

过敏性紫癜主要见于儿童，血小板计数正常，凝血时间正常，可除外。

祝学习愉快！

【追问】患者最可能的诊断是

A .再生障碍性贫血

B .急性白血病

C .Evans综合症

D .DIC

E .过敏性紫癜

为什么不选B还是看不懂，麻烦老师再详细解说一下

【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：

这个患者是白血病不错，但是现在根据题意-----凝血酶原时间18秒（对照13秒）-----现在要求我们进一步诊断并发症了，所以DIC是作为首选的答案。

★问题所属科目：临床执业医师---血液系统