不孕症的病因和诊断是临床乡镇助理医师考试的内容之一，医学教育网为广大临床乡镇助理医师考生准备了有关资料供考生学习参考。

不孕是一症状，应寻找原因，进行治疗。

一、病因

夫妇任何一方或双方，有全身性或性器官疾病者，均能导致不孕。女方不孕的主要原因为：

（一）全身性疾病 严重慢性病及内分泌失调等。

（二）生殖器官疾病 为不孕症的最常见原因。

1.发育异常 子宫发育不良及畸形，先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。

2.炎症 阴道炎、宫颈炎，将改变阴道酸硷度，不适于精子生存，子宫内膜炎可影响受精卵着床；输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。

3.肿瘤 子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管，减少受孕机会；粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化，妨碍受精卵植入。

4.卵巢功能障碍 主要为不排卵，或黄体功能不良医学教育网搜|集整理。

二、诊断

（一）精液检查 女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前，应先检查男方，主要进行生殖器及精液检查，精液量正常约3～5m1，每一高倍视野下白细胞不超过5个，每ml含精子6000万以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。

（二）女方检查

1.病史 包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身检查 注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况，必要时测基础代谢率。

3.妇科检查 注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。

4.排卵功能测定。

⑴于月经前1～2天，或经期头12小时内，取子宫内膜，检查有无分泌期变化，决定有否排卵，同时排除内膜病变。

⑵宫颈粘液结晶检查。

⑶基础体温测定。

⑷输卵管通气和通液术用以测定输卵管畅通与否。经通气装置，注入空气，或用注射器缓缓注入空气20～40ml.

如输管通畅，可在下腹两侧用听诊器听到气体通过输卵管的声音，然后让患者或起10～20分钟后，因腹腔的气体上升，刺激横膈膜神经末稍，通过膈神经可引起一侧1或双侧肩痛，如透视，可见隔下有游离气体。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml，缓慢注入，如注入无阻力，无外溢，患者无胀感，回抽注射器内的生理盐水不超过2ml，则为通畅，否则为梗塞。

通气应在月经完毕的4～7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染，过晚则内膜增长，可阻塞输卵管内口，影响试验的准确性。注入气体的压力，一般不应超过16KPa（120mmHg）。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全身情况不佳者，不宜施行，以防感染。

⑸子宫输卵管碘油造影术 有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔，通过输卵管而最后进入腹腔。在X线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位，同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其它病变等。

⑹交合试验 性交后2小时内检查子宫颈粘液，如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔，不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。

三、治疗

应根据检查中发现的原因进行治疗。

（一）积极治疗生殖道急、慢性炎症。

（二）输卵管不通畅者，可行组织疗法，或反复通液，有时可将轻微粘连分开，但必须严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少数可考虑手术纠正。

（三）子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等以促进发育；子宫颈管狭窄者，可试宫颈扩张术。

（四）月经失调者，可用中西医结合治疗，以调整周期，促进排卵。

（五）基础代谢率低者，给甲状腺素。

（六）有先天性畸形者，尽量纠正，有肿瘤者切除之。

（七）忌性交过频，可根据基础体温，于排卵期性交。

（八）对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂不考虑生育。

（九）人工授精、试管婴儿，对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的，称人工授精；对输卵管不通或无卵巢者可先在体外人工授精，再将胚胎移植到患者宫腔内为试管婴儿。