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血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。

血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。

急性型多为10 岁以下儿童，两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3 周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。

主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。

慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的80 %，多为10~40 岁，女性为男性的3~4 倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。

中医分型

血热妄行症状：皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有便血、尿血或发热，口干、便秘。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。

治疗方法：清热解毒，凉血止血

方药：清营汤合+灰散加减

阴虚火旺症状：紫癜较多，时发时止，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。

治疗方法：滋阴降火，宁络止血

方药：茜根散为主

气不摄血症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲缺乏。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。

治疗方法：补气摄血

方药：归脾汤加减

淤血阻络症状：毛发枯萎无泽，目之白睛布满血丝，下眼睑青紫，舌质暗，脉细涩。

治疗方法：活血化瘀止血

方药：血府逐瘀汤加减

中医认知

血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，多发生于儿童及青年，尤以女青年为多见。临床表现为皮肤出现瘀点及瘀斑，皮肤黏膜出血，甚者鼻出血、吐血，尿血便血，内脏出血。

本病属于中医"发斑"、"血证"范畴，病因：由于热毒炽盛，气不摄血，致使血妄行；或可能为肝实脾虚，肝木凌土，脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致脾肾阳虚或肝肾阴虚。中医治疗方法大致为：清肝扶脾，滋阴降火，益气养血。可在中医辨证指导下选用中药方剂治疗。

中医辨证施治以止血为要。主要病机为热、瘀、虚三种。治疗方面，以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾、健脾益气等法，以达到标本兼治。

采用食疗应注意的几个问题

人体是一个有机的整体，人体与自然环境存在有机的联系。进行食疗时应注意协调人体内部、人体与自然环境之间的相互关系，保持人体内外环境的协调性、统一性。

1．调整阴阳

正常的生理活动。疾病的发生和演变，归根结底是阴阳的相对平衡受到破坏。“阴盛则阳病、阳盛则阴病、阴虚则热、阳虚则寒”是疾病发生的基本病机。食疗采用补偏救弊，损其余补其不足的方法调整阴阳，恢复机体阴阳的动态平衡。如阴热亢盛易于耗伤阴液的病证，食疗采用清热保津法，选食五汁饮、芹菜粥、绿豆粥等，是泻阳以和阴。如阳虚不能制阴，阴寒偏盛的病证，食疗采用温经散寒法，选食当归生姜羊肉汤、胡桃仁炒韭菜、羊肉羹等，是补阳以制阴。食疗总是围绕调整阴阳、维系阴阳平衡而合理配制膳食。

2．协调脏腑的性能。

脏腑病变可以反映到躯体某一局部，局部病变可以体现某一脏腑病变。一个脏腑发生病变，会影响其他脏腑的功能。食疗时应协调脏腑之间、整体与局部之间的关系，恢复机体相互间的生理平衡。如视物昏花，为肝血不足，表现于目，食疗应采用滋补肝肾法，选食猪肝炒枸杞苗、猪肝羹等；如口舌生疮，为心胃火旺，反映于口舌，食疗应采用清心泻火法，选食灯心粥、竹叶芦根茶等；又如肺的病变，可能是其他脏器病变所致。因肝火旺盛，木火刑金者，应以泻肝火为主，选食菊花茼蒿饮等；因脾虚生痰，痰湿壅肺者，应以健脾燥湿为主，选用枳术饭等；肾阴虚不能滋肺者，应以滋肾润肺为主，选食百合枸杞羹等。头痛耳鸣、面红耳赤、烦躁易怒、肝阳上亢，可食菊花饮、芹菜粥等以清肝潜阳；又可食桑椹膏、猪肾羹等滋肾水以涵肝木；或食竹味粥、灯心饮等泻心火，以达“实则泻其子”的目的。同样,其他脏腑的病变，也要根据脏腑间的相互关系，选择适当的食物，以协调它们之间的平衡，以收到不同程度的食疗效果。

3．适应气候

四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化都会产生一定的影响。在应用食物疗法时，应注意气候特点。春季：气候转温，万物生发，机体以肝主疏泄为特征，饮食应以补肝疏散为主，可选食韭菜炒猪肝、桑菊薄荷饮等；夏季：炎热酷暑，万物峥嵘，腠理开泄，机体以心喜凉为特征，饮食应以消暑生津为主，可选食绿豆粥、荷叶粥等；秋季：凉爽干燥、万物肃杀，机体以肺主收敛为特征，饮食应平补润肺，可选食柿饼、银耳羹等；冬季：气候寒冷、万物收藏,机体以肾脏阳气内减为特征，饮食应注意补肾温阳，如选食羊肉羹、狗肉汤等。对于疾病辨证施食时，也应注意季节、气候特点。如春夏感冒，应选食桑菊薄荷饮、荷叶粥等辛凉食品；秋冬感冒，又应选食生姜红糖茶、葱豉粥等辛温解表食品，所以食疗应适应气候，因时制宜。

4．照顾地域

我国地域辽阔，不同地区地势高低不同、气候条件不同以及人们生活习惯各异，人的生理活动和病变

特点也不尽相同。进行食疗时，应考虑不同的地域的因素配制膳食。如我国东南沿海地区，气候温暖潮湿，居民易感湿热，宜食清淡除湿的食物；西北高原地区，气候寒冷干燥，居民易受寒伤燥，宜食温阳散寒或生津润燥的食物。在西北地区宜用葱豉粥、姜糖等解表，在东南地区宜选食干葛粥、桑菊薄荷饮等解表。

5．因人制宜

应根据年龄特征配制膳食。婴幼儿及儿童：生机旺盛，稚阴稚阳，饮食应健脾消食，选择山药粥、蜜饯山楂等为宜，要慎食温热峻补食物；老年人：生机减退，气血不足，阴阳渐衰，选择容易消化的食物，如选食琼玉膏等，要慎食难以消化及寒凉等食物。性别不同，生理特点不同，配制膳食时应注意男女的区别。妇女月经期、孕期、产期、乳期间，会血气不足，应食以补血为主的膳食，慎食苋菜粥、当归、生姜及羊肉汤等食物。

血小板减少的检查项目包括：

1． 毛细血管脆性试验（CFT）：

化验介绍： 当毛细血管本身的结构和功能、血小板的质和量以及体液因子有缺陷或受到某些

化学物质、物理因素的作用时，毛细血管的脆性和通透性增加。本试验是用物理加压方法，统计

新出血点的数目来估计毛细血管的损害程度的。

参考值: M（男）：0-5个F（女）：0-10个 [6.7kPa，15min（分）]

临床意义：

本试验阳性者见于：

（1）血管凝因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、某些原因所引起的紫癜、坏

血病、糖尿病、高血压等。

（2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性

假血友病、血小板无力症及血小板病等。

（3）亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等

2．血小板计数（plt） ：

化验介绍: 血小板的功能为保护毛细管完整性并参与凝血过程。因此它在止血生理过程和血

栓栓塞的发病中有极重要的意义。

参考值： 许氏法：100-300×1000000000/L

临床意义:

增多见于：

（1）原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤。

（2）手术后、急性失血后、创伤、骨折。

（3）某些恶性肿瘤、感染、缺氧。

减少见于：

（1）原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼

细胞性贫血等。

（2）脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。

（3）某些传染病或感染：如败血症、结核、伤寒。

（4）某些药物过敏：氯霉素、抗癌药等。

3．出血时间（BT）：

化验介绍： 出血时间是指皮肤损伤后出血至流血自然停止所需的时间，以反映毛细血管对创

伤的止血能力。

参考值: Duke法：1-3 分钟Ivy法： 2-7 分钟

临床意义：

出血时间延长：

（1）血小板的质或量有缺陷，原发性和继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、贮藏病、

急性白血病、再生障碍性贫血、脾功能亢进。

（2）血管有功能或结构上的异常：如坏血病、毛细血管扩张症。

（3）缺乏与血小板功能有关的血浆因子：血管性假血友病。

4．简易凝血活酶生成试验（STGT） ：

化验介绍: 无

参考值： 10-15s（秒）

临床意义:

延长见于：

（1）甲型血友病、乙型血友病以及XI因子缺乏症。

（2）口服抗凝剂所致。

（3）肝脏疾病、弥散性血管内凝血。

5． 血小板粘附率（PAdT） ：

化验介绍： 血小板粘附性对于保持人体的正常止血过程有着十分重要的生理意义，但血小板

粘附性的增高对病理性血栓形成与冠心病、缺血性中风的发生有重要关系，而血小板粘附性过低

则易发生出血。

参考值:?旋转玻球法：M（男）：0.394（±）0.05 F（女）：0.349（±）0.05

临床意义：

增高：冠心病、糖尿病、脑血栓形成、高脂血症、高血压、多发性硬化、雷诺氏症、痛风、

肥胖症、外科手术后。

减低：血小板无力症、血管性假性血友病、尿毒症、肝硬变、再生障碍性贫血等，也见于长

期服用阿斯匹林、保泰松等药物。

6．凝血酶时间（TT） ：

化验介绍: 无

参考值： 16-18s（秒），超过正常对照3秒为异常

临床意义:

（1）纤维蛋白原显著减少或结构异常时。

（2）肝素和类肝素物质增多。

（3）纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。

7．凝血时间（CT） ：

化验介绍： 凝血时间是指血液离体后到完全自然凝固所需要的时间。

参考值: 正常参考值（室温）：4-12min（分钟） 硅管法：15-30min

临床意义：

延长见于：

（1）甲型、乙型和丙型血友病、弥散性血凝血、血液中的抗凝血物质增加。

（2）严重的肝损害、阻塞性黄疸、先天性纤维蛋白缺乏症、严重肝损伤。

缩短见于： 各种原因所致的高凝血状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期、血栓性疾病。

8．血浆凝血酶原时间（PT） ：

化验介绍: 凝血酶原是一种糖蛋白，主要由肝脏来制造。

参考值： Quick氏一步法：11-14s（秒）

临床意义:

延长见于：

（1）肝脏实质性损伤：肝硬化、肝脏弥漫性损伤。

（2）应用抗凝药物、维生素K缺乏。

（3）恶性贫血、急性白血病、肾病、弥散性血管内凝血、先天性凝血酶原缺乏症、先天性纤

维蛋白缺乏症。

缩短见于：

（1）心肌梗塞、脑血栓形成。

（2）弥散性血管内凝血的早期。

9．血浆纤维蛋白原（Fb） ：

化验介绍： 无

参考值: 双缩脲比色法：0.2-0.4 g/dL 热沉淀比浊法：0.22-0.42 g/dL

临床意义：

增加见于：

（1）感染及无菌炎症：如肺炎、肺结核、胆囊炎、肾炎、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。

（2）其它：放射治疗、脂肪肾。

减少见于：

（1）先天性纤维蛋白原缺乏症。

（2）重症肝病：急性黄色肝萎缩、肝硬化。

（3）弥散性血管内凝血。

10．血块收缩时间（CRT） ：

化验介绍: 本试验属血小板功能的诊断筛选试验。

参考值： 30-80分钟开始收缩，24小时完全收缩

临床意义:

血块收缩不良或完全不收缩见于：

（1）原发性血小板增多症、原发性和继发性血小板减少性紫癜。

（2）血小板无力症、严重凝血酶原生成减少、纤维蛋白原降低。

（3）阻塞性黄疸、肺炎、何杰金氏病、骨髓瘤、红细胞增多症。

11．血小板聚集功能（PAgT） ：

化验介绍： 血小板聚集是止血和血栓形成的首要基本条件，血小板聚集通常是指血小板与血

小板之间相互粘着的能力。

参考值: 比浊法：最大聚集率：62.7（±）16.1% 玻片法：正常滴度：1:5-1:125

临床意义： 增高：冠心病、心肌梗塞、糖尿病、肾病。减低：血小板无力症。

血小板减少性紫癜与白血病的区别

血液中正常血小板数量为30万/立方毫米，患病时可减少到4万～5万，当血小板数量降至2万时，患者就有可能出现消化道出血、颅内出血、血尿等，危及生命。

血小板减少的典型症状表现为出血，在发病前期，皮肤会出现针扎样红点，之后会发展成块状紫癜，紫癜的大小不等，小的如黄豆粒，大的能达到手掌那么大。血小板减少紫癜的部位一般在体表皮肤比较松弛的部位，如颈部、眼睛周围、下肢等，并伴有肿痛，严重的会在口腔黏膜部位出现紫斑。

血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有些患者认为血小板减少性紫癜病就是准白血病，心理压力很大，其实完全没有必要。专家解释，目前认为紫癜病是因为单纯的血小板减少使凝血功能出现异常，而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内的白细胞、红细胞等都不正常，它们完全是两码事。