临床下脑电图痫样放电的研究：

通过脑电图（EEG）诊断伴有痫性发作癫痫的临床依据更加确凿。由于痫样放电的脑电波无法精确地量化，临床常存在形式、程度和脑电波无法一一对应的情况，亦即脑电与发作分离，比如无临床症状但EEG见到痫样放电现象。其发生率不仅较以往认为的高，还会引起一系列不曾注意到的高级脑功能改变，例如短暂性认知损害（transientcogmive impairment，TCI.此文就上述二者的最新研究做一综述。

一、 临床下痫样放电（subcIinical epileptiform discharges.SEDs）

1936年Gibbs等报道了EEG痫样放电（如棘波、尖波，伴或不伴慢波等）但不伴发临床症状的现象。这种脑电活动称为“临床下”（subclinical）、“潜在性”（1arval）、“隐蔽性”（masked）或“发作问”（interictaI）放电。

二、SEDs对认知功能的影响

1.TCI：

schwab在EEG记录中运用简单的反应时间任务测试认知功能发现，SEDs可导致其反应时间延长甚至反应缺失，提示SEDs可能伴随短暂的认知功能减退。1984年Heemstede癫痫中心提议用术语“短暂性认知损害”（TCI）来描述EEG上痫样放电期闻伴随的认知损害。

TCI是皮层高级认知功能的短暂改变，其特点是短暂发作的认知障碍，随SEDs的反复发作而周期性出现。这种认知损害可能涉及到的认知功能很广泛，但普遍认为简单运动任务和其他低信息量要求的任务似乎相对少或不受痫样脑电放电的影响。而高信息量要求的任务更敏感些。研究发现，临床下局灶痫样放电甚至仅持续1 s的棘发放即可出现TCI医学教.育网编辑整理，但持续时间较长（大于3 s）的广泛性3 Hz痫样放电者似乎更易出现痫样发作表现，若短于此时间则认知损害与痫样放电间无明显相关性（除非认知任务时限一般超过1-2 s），或者根本不损害认知功能。认知损害往往发生在SEDs前后短暂时段内3 s或稍大于3 s，另外SEDs所致认知受损的严重程度与棘波成分的数量以及额中央区参与否明显相关。

必须澄清一个事实：TCI概念中涵盖了SEDs却又有临床事件（短暂性的认知损害）发生，这种似乎自相矛盾可诠释为：将“临床下事件”定义为不能被常规的临床观察法监测到。

2.TCI的描记与评估：

用术语TCI来描述与局灶尖波活动相关的短暂且轻微的皮层功能障碍，但在评述该现象时遇到两个困难：其一，高级认知功能是弥散性网络活动的结果，因此找不出其选择性解剖学特异性；以往试验仅得出倾向性结论即一侧的放电行为与该侧半球所涉及的功能缺损相关。其二，尖波放电的时刻和对所研究的功能进行客观检测之问的间隔须精确到毫秒级别。因此，像“临床下”和TCI这样的术语会随着技术水平的提高而演变。Aans等首次应用视频EEG监测技术结果发现50％患者存在TCI现象。Aldenkamp等在其文中提到已有的病因学资料显示病样放电时认知损害发生率较低，运用当代最精密的仪器【精密的同步化数码EEG、数码录像机以及配备专门软件系统（时间间隔精确到毫秒）的计算机处理认知测试】在专业癫痫中心进行的一次研究中EEG记录的患者仅2.2％显示出痫样放电和TCI间有肯定的联系。

几项实验发现，痫样放电在认知损害中有附加而又独立的作用医学|教育网编辑整理，但轻微且限于短暂而机械的认知过程（警觉，思维速度）。不谋而合的是相关的临床研究：也报道仅有轻微作用。Aldenkamp等的研究还表明，痫样放电可能存在一个时间积累效应，后者甚至会影响更高级的认知功能如学习和智力（常影响日常生活能力）等。

三、TCI的鉴别

TCI应和与认知功能障碍相关的痫样放电区分开来，后者见于中央一颞部棘波的良性儿童期癫痫（BCECTS）、慢波睡眠中持续棘一慢波癫痫（CSWS）和获得性失浯综合征（Landau-Kleffner syndronle）等情况。它们与TCI间的区别很明显：认知功能障碍发生在EEG显示为数不多的放电、清醒状态下，时段上也与慢波睡眠时脑电活动持续性放电（ESES）相隔较远。与之相反的是，在放电时刻发生的惟一被证实存在的仅有TCI.

四、SEDs认知受损的治疗

传统观念认为除非有临床癫痫发作才进行治疗，而对所谓“脑电图表象”近似者一般不采取措施。从临床的角度上述观点无庸置疑，但应注意到TCI对发作的定义提出了挑战，伴随间歇性大脑异常节律的短暂性认知改变符合当代癫痫发作的定义，因此是否对有TCI表现的SEDs患者进行治疗颇有争议。当神经心理受损且怀疑异常SEL）s活动是其可能原因之一时，对无临床发作表现的EEG放电进行治疗是合理的。如何处理被证实伴心理社会障碍者有TCI成为新的问题。抗癫痫药肯定是治疗方法之一，但尚未肯定抗凝痫药物可改善有临床下脑电活动患者的行为和学习障碍“”，且存在很多其他疑问。新一代抗癫痫药如拉莫三嗪 拉西坦“”似乎能减少局灶放电。如果患者的认知功能仅因放电抑制和TCI减少而获益，可能就低估了抗癫痫药的镇静作用，但仍有不少实验得出相反结论。至少目前尚无证据证实常规运用抗癫痫药物治疗SEDs患者的认知或行为问题是合理的。

五、小结

SEDs与TCI向人们提出了一系列尚待证实的假设。对慢性暴露于SEDs的患者进行认知损害评估，不仅依赖于与损害紧密相关的放电测定技术，还必须认清该问题的慢性性质。在临床思维中有意识地将二者联系在一起，对全面、深A弛研究SEDs对TCI程度及其作用机制以及更科学地诊断和治疗有重要意义。