医学教育网编辑为大家整理总结了临床助理医师实践技能考试原发性肝癌的病例分析试题，帮助各位考生及时复习：

病例分析题：男，57岁，右上腹痛3个月，发热10天患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治10天前发热，体温最高达378℃，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽痰。近日自觉腹围较前增加，发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg.既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好。无遗传病家族史查体：T374℃，P90次/分，R18次/分，BP10070mmHg.巩膜轻度黄染胸前可见蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性哪音，心界不大，心率90次/分，律齐，腹部影隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，到突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征（-），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢轻度凹陷性水肿实验室检查：血常规：Hb128gL，RBC4.7×102几L，wBC24×10°°几几L，N065P60=10L，两席规：镜检（-），隐血（-）。血总胆红素38.5molL，直接胆红素23.2ymlL，自蛋白28gL，球蛋白38gL，ALT60U/L，AST98UL，PT14.5秒（对照13秒），HBAg（+），AFP4l2ngml部B超：肝右叶近肝门见一大小约70cm×5.5cm病变，边界不清，内部回声。

诊断：原发性肝癌

原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。肉眼可分为三型。

（1）巨块型：肿瘤为一圆形实体巨块，癌块质地较软，中心部常有出血坏死，在大的癌块周边常有散在小的癌结节。

（2）多结节型：癌结节多个散在，呈圆形或椭圆形，大小不等医|学教育网整|理，有的可以互相融合成较大结节，被膜下的结节向表面隆起致肝表面凹凸不平。

（3）弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节，常伴有结节性肝硬化。

按组织发生可将肝癌分为三大类：

（1）肝细胞癌：最多见，是由肝细胞发生的肝癌。

（2）胆管上皮癌：较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌。

（3）混合性肝癌：具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构，最少见。

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