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西安市2020年医师资格综合考试考生承诺书

各位医考考生：

你好!为贯彻落实常态化疫情防控工作精神及要求，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《刑法》等相关法律要求，请您务必如实填写以下内容，若故意隐瞒相关情况，造成后果，你将要承担相应法律责任。谢谢你的理解和配合。

1.你14天内是否有无北京市、新疆维吾尔自治区、辽宁省及其他有病例报告地区或境外旅行史?是□    否□

2.你前14天内是否有新型冠状病毒肺炎疑似患者、确诊患者或无症状感染者接触史?是□    否□

3.你前14天内是否接触过来自北京市、新疆维吾尔自治区、辽宁省或来自有病例报告地区（包括境外）的发热或有呼吸道症状的患者?是□    否□

4.1你14天内有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状?是□    否□

4.2如有上述症状，是否到二级以上医疗机构就诊，并排除新冠肺炎。是□    否□

5.你14天内是否由外地（含境外）来返西安?如是，是由来返西安。是□    否□

郑重声明∶本人对以上信息的真实性承担法律责任!

考生姓名：                性   别：

电   话：                    身份证号：

填写日期∶     年          月        日

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2020年医师资格综合考试西安考点考生近14天健康监测记录表

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