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临床技能实操训练营

临床助理医师实践技能第一站病例分析:支气管哮喘

2021-06-15 09:53 来源:医学教育网
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临床助理医师实践技能第一站病例分析:支气管哮喘相信是考生们关注的考点,医学教育网小编整理了相关习题,希望对考生复习有所帮助。

诊断依据
病史
过敏史、遗传史
症状
反复发作性、周期性喘息+夜间或凌晨加重
体征
哮鸣音
辅助检查
支气管舒张试验阳性
常考副诊断
肺炎
X线提示斑片影+白细胞及中性比例增高

女性,46岁。间断喘息5年,发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉后出现流涕、干咳,后出现喘息,间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性,不规律使用“吸入激素”“沙丁胺醇”治疗,症状控制欠满意。每年均有发作,多在秋季,持续3~4周,使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、咳少量黄痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来,精神、食欲可,大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年,发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

查体:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg。神志清楚,皮肤黏膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,双肺叩诊呈清音,呼气相延长,双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 156g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.88,PLT 245×109/L。

胸部X线片:右下肺少许斑片状阴影。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.支气管哮喘。(3分)

2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.支气管哮喘

(1)中年女性,慢性病程。(0.5分)

(2)反复发作性喘息,有时凌晨发作,呈季节性,激素及支气管舒张剂治疗有效。(1分)

(3)过敏性鼻炎病史。(0.5分)

(4)双肺可闻及哮鸣音。(0.5分)

(5)支气管舒张试验阳性。(1分)

2.右下肺炎

(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。(0.5分)

(2)中性粒细胞比例增高。(0.5分)

(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

2.左心衰竭。(1分)

3.变态反应性肺浸润。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.动脉血气分析。(1分)

2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。(1分)

3.痰病原学检查(细菌培养+药敏试验)。(0.5分)

4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。(0.5分)

5.症状控制后复查肺功能。(1分)

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。(1.5分)

3.联合使用支气管舒张剂。(1.5分)

4.抗感染治疗。(1分)

5.必要时机械通气治疗。(0.5分)

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以上是”临床助理医师实践技能第一站病例分析:支气管哮喘“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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