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2020年临床执业助理医师实践技能第一站病例分析试题“糖尿病”

2020-06-05 17:05 来源:医学教育网
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关于“2020年临床执业助理医师实践技能第一站病例分析试题“糖尿病””相关内容,相信参加2020年临床执业助理医师实践技能考试的考生都在关注,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

男孩,15岁,多饮1周,恶心、呕吐2天,意识模糊2小时。

患者1周前无明显诱因出现口干、多饮。每日饮水约3500ml,饮可乐约1500ml,尿量增多,夜尿2——3次。2天前出现恶心、呕吐,呕出物为胃内容物,无腹痛、腹泻,无发热。2小时前家属发现患者意识模糊,急诊就诊。发病以来,精神差,睡眠尚可,大便正常,体重下降约5公斤。既往体健,无烟酒嗜好,喜饮含糖碳酸饮料。无遗传病家族史。

查体:T 36.8℃,P 112次/分,R28次/分,BP 90/60mmHg。身高165cm,体重50kg,神志淡漠,问答不应题,眼窝稍凹陷,皮肤干燥,弹性较差,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,甲状腺不大。呼吸深大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 150g/L,WBC 10.5×109/L,N 0.78,PLT 200×109/L,随机血糖28.0mmol/L。尿常规:尿糖(+++),酮体(+++),尿蛋白(-)。尿亚硝酸盐(++),沉渣镜检WBC 20——30/HP。呕吐物隐血(-)。

一、初步诊断(4分)

1.1型糖尿病(答“糖尿病”得1分,答“2型糖尿病”不得分)(2分)

糖尿病酮症酸中毒(1.5分)

2.尿路感染(0.5分)

二、诊断依据(5分)

1.1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒

(1)青少年男性,起病较急。(1分)

(2)口干、多饮、多尿、体重减轻,恶心、呕吐。(0.5分)

(3)意识障碍。(0.5分)

(4)眼窝稍凹陷,皮肤干燥,弹性较差,呼吸深大。(1分)

(5)血糖明显升高,尿糖、尿酮体阳性。(1分)

2.尿路感染

(1)血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。(0.5分)

(2)尿白细胞增多,亚硝酸盐阳性。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.2型糖尿病。(1分)

2.肾性糖尿。(1分)

3.尿崩症。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.动脉血气分析。(1分)

2.监测血糖、尿酮体、血电解质等。(1分)

3.空腹及餐后2小时胰岛素、胰岛素或C肽释放试验(酮症纠正后)。(1分)

4.糖化血红蛋白,胰岛细胞自身抗体。(1分)

5.尿细菌培养+药物敏感试验。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.静脉滴注生理盐水大量补液(1.5分)

2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗(0.5分),起始0.1U/kg·h(0.5分),根据血糖调整(0.5分)。

3.维持电解质、酸碱平衡。(1分)

4.糖尿病健康教育(饮食、运动、自我监测等)和饮食治疗。(0.5分)

5.抗感染治疗。(0.5分)

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