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病毒性肝炎

男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。

患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。

查体：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

实验室检查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿胆红素（＋），尿胆原 （＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。

一、初步诊断（3分）

急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）。　　（3分）

二、诊断依据（6分）

1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。（1分）

2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。（1.5分）

3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。　　（1.5分）

4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均（＋）。（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）。（1.5分）

2.梗阻性黄疸。（1.5分）

3.溶血性黄疸。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.网织红细胞，肾功能，血电解质。（1分）

2.凝血功能。（1分）

3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。（1.5分）

4.腹部B超。（1.5分）

五、治疗原则（4分）

1.注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。（1.5分）

2.保肝、降酶、退黄治疗。（2.5分）

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