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急腹症

【例】女性，35岁。转移性右下腹痛48小时。

患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。

查体：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规 Hb 130g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.90，Plt 220×109/L。

一、初步诊断（4分）

1.急性化脓性阑尾炎（答“急性阑尾炎”得2分）。（3分）

2.局限性腹膜炎。（1分）

女性，35岁。转移性右下腹痛48小时。

二、诊断依据（5分）

1.急性化脓性阑尾炎：

①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。（1分）

②体温39℃，下腹部有压痛。（1分）

③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）

2.局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。（2分）

女性，35岁。转移性右下腹痛48小时

三、鉴别诊断（4分）

1.消化性溃疡穿孔。（1分）

2.右输尿管结石。（1分）

3.急性肠梗阻。（1分）

4.右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。（1分）

四、进一步检查（4分）

1.尿常规、粪常规。（1分）

2.立位腹部X线平片。（1.5分）

3.腹部B超及妇科B超。（1.5分）

女性，35岁。转移性右下腹痛48小时

五、治疗原则（5分）

1.禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。（1分）

2.急诊阑尾切除术。（2分）

3.抗感染治疗。（2分）

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