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急腹症
【例】女性，35岁。转移性右下腹痛48小时。
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。
查体：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规 Hb 130g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.90，Plt 220×109/L。
一、初步诊断（4分）
1.急性化脓性阑尾炎（答“急性阑尾炎”得2分）。（3分）
2.局限性腹膜炎。（1分）
女性，35岁。转移性右下腹痛48小时。
二、诊断依据（5分）
1.急性化脓性阑尾炎：
①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。（1分）
②体温39℃，下腹部有压痛。（1分）
③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）
2.局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。（2分）
女性，35岁。转移性右下腹痛48小时
三、鉴别诊断（4分）
1.消化性溃疡穿孔。（1分）
2.右输尿管结石。（1分）
3.急性肠梗阻。（1分）
4.右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.尿常规、粪常规。（1分）
2.立位腹部X线平片。（1.5分）
3.腹部B超及妇科B超。（1.5分）
女性，35岁。转移性右下腹痛48小时
五、治疗原则（5分）
1.禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。（1分）
2.急诊阑尾切除术。（2分）
3.抗感染治疗。（2分）
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