肝性脑病的病因和诱因-临床助理医师《消化系统》考点梳理

2022-01-26 16:40 医学教育网

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肝性脑病病因和诱因

1.神经毒素学说　氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。

（1）机体清除氨的途径：①绝大部分：肝中——尿素；②脑、肝、肾等利用、消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺；③肾脏排泄（以尿素和NH₄^＋的形式）；④从肺呼出少量。

（2）血氨升高的原因：氨生成过多，代谢清除过少。

（3）氨对中枢神经系统的毒性作用：干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。

（4）血氨的形成：来自：肠道、肾脏和骨骼肌。

胃肠道每日可产氨4g：①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生；②小部分——食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。

氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨（NH₃），其吸收率比离子型铵（NH₄^＋）高得多。

游离的NH₃有毒性，能透过血脑屏障。

NH₃与NH₄^＋的相互转化受pH梯度的影响：pH＜6时，NH₃从血液转至肠腔，随粪便排泄；结肠内pH＞6时，NH₃大量弥散入血。

（5）与氨中毒相关的因素

1）低钾性碱中毒。

2）摄入过多含氮食物、药物或上消化道出血：肠内产氨增多。

3）低血容量与缺氧：血氨升高。

4）便秘：含氨、胺类和其他毒性衍生物与结肠黏膜接触时间延长，增加了吸收。

5）感染：产氨增加。

6）低血糖：脑内去氨活动停滞。

7）其他：镇静、催眠剂可直接抑制大脑和呼吸中枢——组织缺氧。麻醉和手术可加重肝、脑、肾的负担。

2.神经递质变化、假性神经递质、色氨酸及锰离子等。

【敲黑板】

肝性脑病诱因·口诀·TANG

钾低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用镇静剂。

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