消化系统A3/A4型题

1.男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。

1）首选的检查方法是

A.粪隐血

B.直肠指检

C.腹部超声

D.结肠镜

E.腹部CT

2）决定该病人手术方式的要点是

A.是否合并肠周淋巴结转移

B.病灶浸润肠壁的深度

C.病灶下缘距齿状线距离

D.病灶浸润肠壁的周长

E.病灶浸润肠壁的长度

2.女，20岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡腹部平片显示横结肠段扩张。

1）该患者最可能的诊断是

A.Crohn病

B.肠结核并肠梗阻

C.溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张

D.结肠癌

E.细菌性痢疾

2）目前首先应作的处理是

A.等待粪便培养的结果

B.紧急外科手术

C.口服ASA

D.静脉滴注糖皮质激素

E.在24h内作肠系膜动脉造影

3.男性，50岁。“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。

1）最可能的诊断是

A.胃癌

B.多发性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.萎缩性胃炎

E.胃后壁溃疡浸润至胰腺

2）最可能出现的电解质酸碱失衡是

A.高氯高钾酸中毒

B.高氯高钾碱中毒

C.低氯低钾酸中毒

D.低氯低钾碱中毒

E.高氯低钾碱中毒

3）对诊断最有价值的检查方法是

A.胃液测定酸度

B.查胃液脱落细胞

C.纤维胃镜检查

D.四环素荧光试验

E.CT检查

4.女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 2.22×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

1）最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.尿毒症

E.脑血管病

2）对确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D.肝功能

E.血氨

3）对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

5.男，56岁，反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。

1）该患者最可能的诊断为

A.慢性胃炎

B.慢性食管炎

C.胃食管反流病

D.消化性溃疡

E.贲门失弛症

2）该患者的首选治疗药物是

A.奥美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖铝

D.枸橼酸铋钾

E.阿托品

3）该患者的治疗措施不包括

A.应用促胃肠动力药

B.抗酸治疗

C.高脂肪饮食

D.戒烟禁酒

E.H₂受体拮抗剂

参考解析

1.

1）【正确答案】 B

2）【正确答案】 C

【答案解析】 根据题干考虑的诊断为直肠癌，直肠癌首选直肠指检，故选B。

直肠癌距离肛门7cm以内的选择Miles手术；直肠癌距离肛门7cm以上的选择Dixon手术；手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离，故选C。

本题知识点：结、直肠癌,

2.

1）【正确答案】 C

【答案解析】 年轻女性，有腹泻、血便、高热和腹膜炎体征，结肠镜检查提示直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡，腹部平片显示横结肠段扩张，在5个选项中只有C最符合。

本题知识点：溃疡性结肠炎,

2）【正确答案】 D

【答案解析】 一般给予口服皮质激素治疗，但本题患者出现中毒性巨结肠，此时提示结肠病变广泛，可累及肌层，所以对于严重者先给予大剂量静脉滴注，7～14天后改为口服。

本题知识点：溃疡性结肠炎,

3.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 该患者呕吐宿食，为幽门梗阻症状。胃痛规律改变，首先考虑发生胃癌。该患者的诊断不是仅仅依靠腰背部疼痛来诊断的，综合考虑患者的临床表现，患者为胃癌的可能性最大。胃癌的疼痛表现不很典型，可以表现为腹痛；癌肿淋巴转移或者癌肿引起的放射痛等在临床上也可以表现为腰背痛。

本题知识点：胃癌,

2）【正确答案】 D

【答案解析】 胃液中含有丰富的K⁺（钾）、Cl^-（氯）离子，频繁的呕吐造成K⁺和Cl^-的大量丢失，从而使血清K⁺、Cl^-降低导致碱中毒。

本题知识点：胃癌,

3）【正确答案】 C

【答案解析】 通过题干所给信息，考虑患者是胃窦癌，正常情况下胃液中仅有一些来自口腔、咽部、食管的上皮细胞以及少量的白细胞，如果胃内有肿瘤、炎症、出血等就可能有肿瘤细胞等脱落，如发现胃癌细胞就可确诊，因而是一种简便易行的方法。但未找到胃癌细胞，并不能排除患有胃癌。本题问的是对诊断最有价值的检查方法，所以，考虑应该选C。

本题知识点：胃癌,

4.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检排除尿毒症。尿酮排除糖尿病酮症酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综上，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。

本题知识点：肝性脑病,

2）【正确答案】 E

【答案解析】 对确诊最有价值的辅助检查是血氨检查。

本题知识点：肝性脑病,

3）【正确答案】 D

【答案解析】 肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道PH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。

本题知识点：肝性脑病,

5.

1）【正确答案】 C

【答案解析】 患者主诉反酸、烧心，结合胃镜检查，诊断为胃食管反流病。

本题知识点：胃食管反流病,

2）【正确答案】 A

【答案解析】 患者诊断胃食管反流病，主要是反酸、烧心不适，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂，比如奥美拉唑。

本题知识点：胃食管反流病,

3）【正确答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病的治疗，应避免进食降低下食管括约肌压的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟禁酒。

本题知识点：胃食管反流病,