风湿免疫性疾病A2型题

1.患者女性，23岁，3年前被诊断为SLE，近一周来出现抽搐、记忆力减退等表现，此时应考虑患者并发

A.狼疮肾

B.抗磷脂抗体综合征

C.SS

D.神经精神狼疮

E.Jaccoud病

2.患者，男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是

A.日光性皮炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.免疫性血小板下降

E.急性肾小球肾炎

3.患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性肾病综合征

D.类风湿关节炎

E.急性肾小球肾炎

4.患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.类风湿关节炎

C.原发性肾病综合征

D.风湿性关节炎

E.干燥综合征

5.女,18岁。发热1个月。近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0 ×10⁹／L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性,应首先考虑诊断

A.缺铁性贫血

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

参考解析

1.【正确答案】 D

【答案解析】 在SLE疾病的前5年并发神经系统疾病、脑血管意外发病率较高，本例患者3年前被诊断为SLE，现出现抽搐、记忆力减退应考虑并发神经系统病变，又称为狼疮脑，主要表现是癫痫为常见。

本题知识点：系统性红斑狼疮的临床表现,

2.【正确答案】 C

【答案解析】 据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。

本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

3.【正确答案】 B

【答案解析】 年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。

本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

4.【正确答案】 E

【答案解析】 干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫癜样皮疹以下肢为常见，30～50%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。

本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

5.【正确答案】 D

【答案解析】 SLE临床表现多种多样，常呈多器官受累，常因早期表现不典型，容易误诊和漏诊。

（一）全身症状：发热、乏力、体重减轻等。

（二）皮肤与黏膜：80%有皮肤损害，典型为面部蝶形红斑；手掌大小鱼际、指端和指（趾）甲周可出现红斑；可有光过敏、脱发、雷诺现象；活动期有口腔溃疡。

（三）关节与肌肉：85%关节受累，常表现不对称的多关节痛，呈间歇性、红肿少见，X线片多数正常。40%有肌痛，少数出现肌炎。

（四）肾：几乎所有病人肾脏均有病理变化。临床有表现的约75％，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，而晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。

（五）心血管系统：约30%有心血管表现，以心包炎最常见，约10%有心肌炎及周围血管病。

（六）肺：约35％有狼疮肺炎，偶有肺间质病变。

（七）神经系统：中枢神经系统以脑受累最常见，约10%有各种精神障碍，约l5％出现癫痫发作。中枢神经系统症状表示病情活动及危重，预后不良。少数发生偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经及周围神经病变。

（八）消化系统：约30%有消化系统症状，肝可以肿大，血清转氨酶升高。少数发生急腹症，表明SLE发作。

（九）血液系统：约30%有贫血，仅10%为溶血性贫血，约40%有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，约20%有血小板减少，可伴出血。部分可发生淋巴结和脾脏肿大。

（十）眼：约30%有眼底血管病变而影响视力，严重的可能致盲，及时治疗可逆转。继发干燥综合征时可有干燥性角结膜炎。

本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,