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2021年临床助理医师二试重点-急性左心衰竭治疗经典模考题

2021-10-13 19:55 来源:医学教育网
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医学教育网编辑整理分享“2021年临床助理医师二试重点-急性左心衰竭治疗经典模考题”如下,希望可以帮助正在备战临床助理医师二试考试的考生巩固重要知识点内容!

【汇编】2021年临床助理医师《心血管系统》核心考点+经典考题汇总

急性左心衰竭治疗

1.一般治疗

(1)体位:取坐位或半卧位、双下肢下垂,利用重力原理减少回心血量,减轻肺淤血,同时使膈肌下移,增加肺容量利于通气改善。

(2)吸氧:立即高流量给氧,严重时可使用无创的机械通气,增加肺泡内压,促进气体交换,同时对抗组织液向肺泡渗出。

2.药物治疗

(1)吗啡:①发挥镇静作用,减少患者躁动利于减轻心脏负荷;②扩管作用:吗啡能舒张血管,降低外周阻力,治疗剂量下可减轻心肌耗氧量,对心肌缺血性的损害具有保护作用。

禁忌证:吗啡具有抑制呼吸中枢的作用,可使CO2蓄积,导致脑血管扩张,颅内压增高,因此颅内压增高(颅内出血)、神志障碍、支气管哮喘者禁用。

(2)快速利尿:首选呋塞米静脉推注。促进水、钠排泄,减少血容量,降低心脏前负荷,改善心功能;同时降低静脉压,利于缓解急性肺水肿。呋塞米效果不佳时可与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。

(3)氨茶碱:0.125~0.25g,静脉入壶滴入以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注,可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用,可起辅助作用。

3.血管扩张剂

(1)硝普钠:从小剂量10μg/min开始,逐渐加至50~250μg/min,疗程不宜超过72小时。

【知识链接】

硝普钠可直接松弛动脉和静脉的血管平滑肌,具有强大的舒血管作用;动脉扩张可使血压降低,减轻心脏后负荷;静脉扩张→静脉压降低→利于减轻肺水肿;同时减少回心血量,降低心脏前负荷。不良反应:低血压最常见。大剂量,特别是伴有肾功能不全时,易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

(2)硝酸甘油:可先以10~20μg/min开始,每5分钟增量5~10μg/min,最大剂量200μg/min。常见的副作用是低血压和头痛

(3)人重组BNP:奈西立肽,常见的副作用是低血压。

4.正性肌力药

(1)毛花苷C(西地兰):0.2~0.4mg静脉注射,根据病情可重复使用多次,24小时总量1.0~1.6mg静脉注射。

(2)多巴胺。

(3)磷酸二酯酶抑制剂:米力农。

(4)钙增敏剂:左西孟坦。

5.非药物治疗 ①通气;②主动脉内球囊反搏;③血液滤过;④心室辅助装置;⑤外科手术。

【经典例题】改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

A.利尿剂

B.洋地黄

C.钙离子拮抗剂

D.β肾上腺素能受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

[参考答案]1.A

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