2021年临床助理医师下肢静脉疾病：单纯性下肢静脉曲张，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十二章　下肢静脉疾病　　第一节　单纯性下肢静脉曲张

一、病因和发病机制

单纯性下肢静脉曲张是一种常见病，多见于持久站立工作或体力劳动者。下肢浅静脉过于伸长、蜿蜒而曲张，主要是静脉壁软弱、瓣膜有缺陷和静脉压力增高所致。

【知识链接】

浅静脉：主要指大隐静脉、小隐静脉及其属支。小隐静脉起自足背静脉网外侧，绕外踝后沿小腿背侧中线上行进入深筋膜，多数汇入腘静脉，少数汇入大隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网内侧，绕经内踝前方约1cm处（行大隐静脉切开术常在此处）上行，行至小腿时其分支（前外侧支和后内侧支）与小隐静脉交通吻合。主干沿小腿和大腿内侧上行穿过卵圆窝汇入股总静脉。大隐静脉的主要分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。

小腿肌肉静脉及交通静脉：小腿肌肉静脉是指腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，通过肌肉组织的收缩可促进血液回流，两者最终汇入深静脉。交通经脉位于深静脉与浅静脉之间，也称为“交通支”。

二、临床表现

主要表现是下肢浅静脉迂曲扩张（直观表现）以小腿背侧较为典型，久站后可伴有下肢沉重、乏力感。交通静脉瓣膜受损后，导致血液倒流，患肢出现肿胀及皮肤营养性变化，表现为足靴区皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化及溃疡形成。单纯性下肢静脉曲张以左下肢常见，左右两侧可先后发病，病变血管大隐静脉曲张多见，单独小隐静脉曲张少见。

三、诊断与鉴别诊断

根据以上临床表现，本病诊断不难，但需明确检查浅静脉和交通静脉瓣膜功能、深静脉回流是否通畅。

其他检查：如多普勒超声、体积描记、静脉压测定和造影，可更准确地判断病变性质、部位、范围和程度，以区别原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征、动静脉瘘。

【经典例题1】下肢静脉曲张患者手术前应做的深静脉通畅试验，又称

A.Pratt试验

B.Baerger试验

C.Perthes试验

D.Trendelenburg试验

E.Finkelstein试验

［参考答案］1.C

四、治疗原则

1.非手术治疗　弹力绷带包扎或穿弹力袜，避免过久增高腹压。适用于病变局限、程度轻者、妊娠妇女和不耐受手术者。

2.硬化剂注射和压迫法　适用于单纯性病变和手术的辅助疗法。

3.手术治疗　是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。

4.并发症及处理　①血栓性浅静脉炎：可用抗生素及局部热敷治疗；②溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢以利回流，溃疡愈合后手术；③曲张静脉破裂出血：多发生于足靴区及踝部，抬高患肢和局部加压包扎，择期手术。

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