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2021年临床助理医师考试妇儿考点:中、晚期妊娠的诊断

2021-04-22 09:52 来源:医学教育网
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2021年临床助理医师考试妇儿考点:中、晚期妊娠的诊断,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

  第三节 中、晚期妊娠的诊断

一、病史与症状

有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

二、检查与体征

(一)子宫增大

根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度可以判断妊娠周数。

表1-9 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

(二)胎动

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动。于妊娠20周左右自觉胎动,且随妊娠的进展逐渐加强,到32~34周达高峰,38周后逐渐减弱。妊娠28周以后,正常胎动≥10次/2h。

(三)胎体

妊娠20周以后,经腹壁可触到胎体。妊娠24周以后通过触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体等。胎头圆如球状;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规则;胎儿肢体小、凹凸不平且有不规则活动。

(四)胎心音

【经典例题1】

初产妇,35岁。末次月经第1天为4月21日,于12月29日就诊。腹部检查:子宫底在剑突下2横指,枕右前位胎心率140次/分,血压16/10.3kPa,尿蛋白(-),本病例现在是

A.妊娠满35周,子宫底高度符合正常情况

B.妊娠满36周,子宫底高度低于正常

C.妊娠满36周,子宫底高度符合正常情况

D.妊娠满36周,子宫底高度高于正常情况

E.妊娠满37周,子宫底高度高于正常情况

【参考答案】 1.C

三、辅助检查

(一)B型超声显像法

1.查胎儿(显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、评估胎儿体重、测量胎头双顶径及股骨长、了解胎儿生长发育情况)。

2.查胎盘(胎盘位置及其与宫口内口的关系)。

3.查羊水(羊水量、浑浊度)等。

4.进行胎儿系统检查,筛查胎儿结构畸形(在妊娠20~24周进行)。

(二)超声多普勒法

能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等,并可帮助了解是否存在脐带绕颈。

(三)彩色多普勒超声

1.子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。

2.子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)。

3.脐动脉PI和RI。

4.胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值。

【敲黑板】

◎彩色多普勒超声常用指标:

※S/D(脐动脉收缩期/舒张期血流比值)

※PI(搏动指数)

※RI(阻力指数)

——随孕期增加,这些指标值应下降。

◎意义:

若:妊娠晚期S/D>3,提示血流阻力大,胎盘老化;

若:在舒张末期脐动脉无血流时,提示胎儿将在1周内死亡。

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以上是”2021年临床助理医师考试妇儿考点:中、晚期妊娠的诊断“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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