2020年临床助理医师考点-肝性脑病的病因、临床表现和辅助检查

2019-12-24 16:24 医学教育网

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肝性脑病的病因、临床表现和辅助检查是临床助理医师资格考试中“消化系统”科目涉及到重点考点，医学教育网编辑为大家整理了具体的考试重点，详情如下：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

肝性脑病

【进阶攻略】

常考影响氨中毒的因素——低钾性碱中毒，掌握氨中毒能引起肝性脑病是因为氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢；熟悉NH4+不能在碱性的环境里，会变成游离的NH3.诱因比病因更重要，考试题型多为A1型，每年0～1分；每年单纯考核临床表现约0～1分；实质上在诊断和治疗等方面题干信息中涉及到的分值更高，在临床表现出题点集中，尤其是四期分别的表现和分期标准等在考试中多有涉及。在诊断方面出题点集中，其次是辅助检查，出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值，主要记住这两个。每年0～1分，考试题型多为A1和A2型，病例串题可以作为一个小题出现。

【易错易混辨析】

肝性脑病的主要诊断依据为：

（1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；

（2）精神紊乱、昏睡或昏迷；

（3）肝性脑病的诱因；

（4）明显肝功能损害或血氨增高；

（5）出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.氨对中枢神经系统的毒性作用主要是影响

A.脑的蛋白质代谢

B.脑的脂肪代谢

C.脑的能量代谢

D.脑的酶代谢

E.脑的血液代谢

2.肝性脑病的诱因不包括

A.消化道出血

B.高钾性酸中毒

C.便秘

D.低血糖

E.缺氧

3.肝性脑病前驱期的主要表现是

A.性格改变

B.计算能力减退

C.定向力减退

D.巴宾斯基（Babinski）征阳性

E.生理反射亢进

二、A2型选择题

1.女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

A.肌张力增高

B.Babinski征阳性

C.扑翼样震颤阳性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢进

三、A3/A4型选择题

男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。

1.下列检查哪项对诊断最无帮助

A.脑电图

B.扑翼震颤

C.血氨

D.诱发电位

E.脑CT

2.下列哪项诊断最合适

A.贫血

B.失血性休克

C.氮质血症

D.电解质紊乱

E.肝性脑病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】氨中毒能引起肝性脑病是因为氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢。

2.B

【答案解析】低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。

3.A

【答案解析】性格改变和行为异常时肝性脑病前驱期主要表现。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】肝性脑病二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被看成一般精神病。此期有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

三、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】男性，40岁，腹腔积液1个月需要考虑肝硬化可能，而6天前反复呕血、黑便提示肝性脑病被诱发，故ABCD均可以检查肝性脑病，而E没有确诊作用。

肝性脑病是血氨升高引起的，脑组织没有病变所以CT是没有确诊价值的。

2.E

【答案解析】“腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便”。这些是肝硬化的临床表现，而“近日来嗜睡认人不清”则考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病的情况。

肝性脑病的临床表现：

精神障碍：

①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态；

②抑制状态；

③兴奋状态；

④智力障碍。