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2021年临床助理医师考试景晴课程讲义:女性生殖系统-病理妊娠(异位妊娠)

2021-03-01 19:14 来源:医学教育网
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关于“2021年临床助理医师考试景晴课程讲义:女性生殖系统-病理妊娠(异位妊娠)”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注。为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

病理妊娠

第03讲 异位妊娠

异位妊娠

【概念】

受精卵在宫腔以外着床,称异位妊娠。

是妇产科常见的急腹症,发病率约2%——3%。

【分类】

﹡输卵管妊娠 95% 最常见

---壶腹部妊娠 78% 最最常见

---其次为峡部、伞部,间质部较少见

﹡其它部位妊娠5%

---卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠…

【病因】

输卵管炎症:导致管腔粘连狭窄——主要病因

输卵管妊娠史或手术史:女扎

输卵管发育不良或功能异常:输卵管过长等

辅助生殖技术:助孕技术

避孕失败

其他:子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等

【病理特点】

(1)输卵管妊娠流产

多见于妊娠8——12周输卵管壶腹部妊娠

①完全流产:出血量不多

②不全流产:反复出血,形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血

(2)输卵管妊娠破裂

多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠

①短期内可发生大量腹腔内出血,使患者出现休克

②输卵管间质部妊娠极少见,但后果严重,几乎全为破裂

(3)胚胎停止发育并吸收

(4)陈旧性宫外孕

(5)继发性腹腔妊娠

◇子宫变化

注意:输卵管妊娠和正常妊娠一样,是怀孕……

◎合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长(卵巢上有妊娠黄体)

◎子宫增大变软(但小于妊娠周数)

◎子宫内膜出现蜕膜反应(或流或破时,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血,可排出三角形蜕膜管型)

◎血hCG低(或流或破时,迅速下降)

◎内膜反应的多样性(增生、分泌、A-S反应)

1

【辅助检查】

2

(3)孕酮

(4)阴道后穹隆穿刺

(5)腹腔镜

(6)诊断性刮宫

【辅助检查】

(1) 血hCG测定

血β-hCG(-):一般可以排除异位妊娠;

定量动态测定:指标太低、升得太慢

血清hCG达2000U/L,宫内未见妊娠囊→应怀疑异位妊娠

(2) B超

“看到了”→可以确诊

“没看到”→不能排除

(3)孕酮

(4)阴道后穹隆穿刺

急腹症时,最简单方法

(5)腹腔镜

不作为诊断的方法

(6)诊断性刮宫

用于鉴别诊断

B超(阴道超声)

与hCG结合更有意义——血hCG≥2000IU/L时,若未见宫内妊娠囊,高度怀疑异位妊娠。

宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动——可确诊异位妊娠。

阴道后穹隆穿刺:

√急腹症,内出血时——最简单可靠的诊断方法。

√穿刺阳性,且抽出不凝血液→说明有血腹症存在→做手术!

√穿刺阴性→不能否定输卵管妊娠存在。

后穹隆穿刺——有肛门坠胀时的选择!

腹腔镜

腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”

(因为:有3%——4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊,也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。)

目前很少将腹腔镜作为检查的手段,而更多作为手术治疗。

子宫内膜病理检查(诊断性刮宫):

>>适用于:阴道流血较多的患者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产

>>将宫腔排出物或刮出物作病理检查:

可见到绒毛——宫内妊娠;

仅见蜕膜不见绒毛——异位妊娠。

【鉴别诊断】

3

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