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2021年临床助理医师考试儿科学知识点与练习题:缺铁性贫血的临床表现

2021-02-03 11:39 来源:医学教育网
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关于“2021年临床助理医师考试儿科学知识点与练习题:缺铁性贫血的临床表现”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

缺铁性贫血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】缺铁性贫血

1.临床表现

铁减少期(ID):此阶段体内储备铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

红细胞生成缺铁期(IDE):此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少。

缺铁性贫血期(IDA):此期出现小细胞低色素性贫血,并出现一些非血液系统的表现。

以6月——2岁最多见,起病缓慢。一般表现为皮肤黏膜苍白(甲床,口唇,结膜)疲乏,头晕等。肝、脾轻度肿大。

非造血系统症状

(1)消化系统:食欲不振,异食癖,口炎,舌炎。

(2)神经系统:注意力不集中,精神萎靡。

(3)心血管系统:心率快,收缩期杂音,心脏扩大,严重者出现心衰。

(4)容易感染,反甲。

2.实验室检查

(1)血象:小细胞低色素贫血,MCV↓,MCHC↓,MCH↓;涂片红细胞体积大小不等,以小细胞为多,中心淡染区扩大。

(2)骨髓象:红细胞内铁粒细胞数<15%(骨髓小粒可染Fe消失——诊断体内缺铁初期最可靠的指标)。

(3)血清铁蛋白(SF):反映体内储铁情况,在缺铁的ID期即已降低,是诊断缺铁ID期的敏感指标。

3.诊断

早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低;

(1)有明确的缺铁病因。

(2)贫血为小细胞低色素性。

(3)血清铁蛋白(SF)<12μg/L。

(4)红细胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)。

(5)血清铁(SI)<10.7μmol/L(60μg/dl)。

(6)总铁结合力(TIBC)>62.7μmol/L(350μg/dl);转铁蛋白饱和度(TS)<15%。

(7)骨髓细胞外铁明显减少或消失(0——+);铁粒幼细胞<15%。

(8)铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后,Hb上升至少20g/L以上。

符合第(1)条和第(2)——(8)条中至少两条者,可诊断为缺铁性贫血

4.治疗

(1)原则:去处病因(根治关键),给予铁剂。

(2)铁剂治疗:以口服铁剂为主。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后6——8周再停药。给予铁剂治疗后如有效,则于12——24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复,精神症状减轻,食欲好转。网织红细胞数于用药2——3天后开始升高,5——7天达高峰,2——3周后下降至正常。治疗约1——2周后,血红蛋白逐渐增加,通常于治疗3——4周达到正常。如疗效满意,铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后6——8周,以补充储存铁。

(3)输血:用于重度贫血,伴有感染,急需手术者。

【进阶攻略】

贫血的原因其中最常见的,是缺铁性贫血或称营养性贫血。出题重点集中在实验室检查,主要涉及形态学特点和铁代谢检查。补铁治疗是另一重点,尤其是口服铁剂的选择、疗效观察的指标及停药指征。出题形式多样,各种题型均可涉及。考生一定要重点掌握。

【易错易混辨析】

骨髓可染铁:是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。缺铁时,细胞外铁明显减少或消失,铁粒幼细胞减少(细胞内铁减少)。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.Hb>120g/L

B.Hb90——120g/L

C.Hb60——90g/L

D.Hb30——60g/L

E.Hb<30g/L

1.6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

2.8岁小儿重度贫血的诊断指标是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.B

2.D

【答案解析】小儿贫血程度分类根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度:①血红蛋白(Hb)从90——120g/L者为轻度;②60——90g/L者为中度;③30——60g/L者为重度;④<30g/L者为极重度。新生儿Hb:145——120g/L者为轻度,120——90g/L者为中度,90——60g/L者为重度,<60g/L者为极重度。

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