创伤的诊断及创口的判断-2021年临床助理医师考试高频考点与常见考题

2021-01-29 18:03 医学教育网

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机械性创伤

【考频指数】★★

【考点精讲】

创伤的诊断及创口的判断

1.创伤分类标准

按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤；

按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤；

按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤；

按伤情轻重：轻、中、重伤。

2.创伤诊断

受伤史：①致伤原因，作用部位；②伤后表现及其演变过程；③伤前情况。

体格检查：①全身情况；②局部检查；③对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面。

辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。

3.检查时注意事项及伤口判断

（1）如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救；

（2）简化诊断步骤，查体动作轻巧；

（3）切勿遗漏隐蔽的损伤；

（4）切勿忽视异常安静的患者；

（5）当诊断不明确时，在密切观察中，尽早确诊。

4.治疗

1）创伤急救：目的是挽救生命

①复苏；②通气；③止血；④包扎、固定；⑤转运。

2）创伤的治疗

①判断伤情：A致命性创伤：紧急复苏后手术治疗；B生命体征平稳时：观察或复苏1——2小时，做交叉配血及手术准备；C潜在性创伤：密切观察，进一步检查。

②呼吸支持。

③循环支持。

④镇静止痛和心理治疗。

⑤防治感染。

⑥密切观察。

⑦支持治疗。

3）闭合性创伤治疗：物理疗法或包扎制动。

4）开放性创伤处理：浅表或小的伤口无需手术治疗，除此之外则需手术治疗。注意：伤后应注射破伤风抗毒素。

5）清创：时间窗——受伤后6——8小时内；

覆盖伤口、刷洗周围；

去除明显的异物、血块等，反复冲洗；

消毒铺巾、清创：由浅入深，彻底止血，反复冲洗（H2O2）；

缝合、包扎、固定：污染重者、超过清创时间窗者开放创口。

6）愈合影响因素

一期愈合：以原来细胞为主，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好，多见于程度轻、范围小、无感染的创面。

二期愈合：以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复，见于程度重、范围大、坏死组织多，感染未经合理处理的伤口。

全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。

局部因素：伤口条件（原因、伤情、感染、位置）。

火器伤（了解）

1.火器伤的特点：

火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。

2.火器伤的治疗

全面了解伤情，分清轻重缓急；

早期清创应争取在伤后6——8小时内实施；

清创后不宜一期缝合；

早期彻底清创是防止感染的最好方法；

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

【进阶攻略】

单纯就本知识点而言，可考点较少，需熟悉几个常见的创伤分类和伤口判断，考试题型多为A1或者A2题型。

【易错易混辨析】

拓展几个定义，考试容易出拉分题：

同一解剖部位或脏器的多处损伤叫做多处伤。

同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤危及生命，称为多发伤。

两个或者两个以上的致病因子引起的损伤，称为复合伤。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于挤压综合征的临床特点中，下列不正确的是

A.挤压伤是挤压综合征的主要原因，是同一疾病的两个发展阶段

B.挤压伤在上肢前臂及下肢最常见，受压部位肿胀，感觉迟钝，运动障碍

C.出现以肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和急性肾衰等为特征的综合征

D.肢体受压12小时以上可发生功能障碍

E.一经诊断，立即施行肢体切开减张术，并切除坏死肌组织

二、A2型选择题

1.女性，26岁。鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地，当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降，出现咳嗽、咯血或血丝痰，有憋气感。伤后1小时送来医院。查体：T 36.7℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 128/70mmHg。神志意识清楚，惊恐状，说话激动。听力粗测明显下降，右外耳道有出血。气管无移位，呼吸动度稍快，双肺语颤音无明显增强和减弱，叩诊呈清音，听诊可闻及散在的湿性啰音。X线胸片显示“片状”或“云雾状”阴影。患者发生的听器和肺部损伤属于

A.爆炸伤

B.冲击伤

C.震荡伤

D.气浪伤

E.动压伤

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】挤压伤的肌肉缺血的时间对病程发展有很大影响，肌肉缺血2——4小时可以发生功能障碍。正常体温条件下，完全缺血6小时，肌细胞出现坏死。肌肉缺血4——8小时，即可发现明显的肌红蛋白尿，循环恢复3小时后达最高峰，可持续12小时。肢体持续缺血12小时以上神经肌肉发生不可逆损害。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从爆炸中心向四周空间扩展。