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软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎的病因、临床特点和治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎

1.急性蜂窝织炎

（1）定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。

（2）治疗注意事项包括：

1）可局部用热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。

2）一般需同时应用磺胺药或抗生素。

3）一旦形成脓肿，应行切开引流。

2.甲沟炎和脓性指头炎

（1）病因：多为金黄葡萄球菌。

（2）临床特点

1）甲沟炎：甲沟处红肿、疼痛，加重时可有波动感或出脓。

2）脓性指头炎：甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即脓性指头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。

（3）治疗

1）甲沟炎：已化脓时可甲沟切开引流或拔甲，服抗菌药。

2）脓性指头炎：初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染侵入指骨。选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维索分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅；脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流。

【进阶攻略】

属于近几年的热门考点。需要掌握急性蜂窝织炎致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。甲沟炎的临床表现及治疗原则，脓性指头炎的临床表现及治疗原则。脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。基本上每年的分值为1——2分，试题多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

脓性指头炎：选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维索分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅；脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男，25岁，左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC 15.0×109/L，N 0.79。引起该患者感染的常见细菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.大肠埃希菌

D.破伤风梭菌

E.铜绿假单胞菌

2.患者男性，28岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处理措施是

A.热盐水浸泡，每次30分钟

B.患指局部注射抗生素

C.患指头做鱼口状切开

D.全身应用抗生素

E.患指侧面纵行切开

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.A

【答案解析】脓性指头炎病因：多为金黄葡萄球菌。

2.E

【答案解析】甲沟炎起初未形成脓肿时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服抗菌药，已形成脓肿者，则需切开引流，在甲沟旁行纵向切口。

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