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胎儿宫内状况的监护

【考频指数】★★

【考点精讲】

胎儿宫内监护

（1）妊娠早期——妇科检查、B型超声。

（2）妊娠中期——手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围、B型超声。

（3）妊娠晚期：

①胎动计数：胎动计数≥10次/2小时为正常。＜10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧。

②胎儿电子监护：

◇监测胎心率——正常胎心率110——160次/分；＞160次/分或＜110次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

胎心率减速可分为以下3种：

早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变；

变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经；

晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后出现。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

◇预测胎儿宫内储备能力——

无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。

NST的评估及处理缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST）。

Manning评分法

【进阶攻略】

此知识点比较零散，但均为重点，考核多以A1型题为主，病例分析题也相对简单，记忆型知识点，没有难点。

【易错易混辨析】

早期减速是宫缩时胎头受压所致，不受孕妇体位或吸氧而改变；变异减速是宫缩脐带受压兴奋迷走神经引起，特点是下降迅速，恢复迅速；晚期减速在宫缩高峰后出现，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.初产妇，24岁。妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因为

A.脐带受压

B.胎头受压

C.慢性胎儿窘迫

D.胎盘早剥

E.胎盘功能减退

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.A

【答案解析】变异型减速原因有如下可能：脐带受压，若为脐带脱垂，减速随即发生。孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压，致严重的胎盘供血不足。子宫突然发生过强宫缩，特别是强直性痉挛收缩所致。产程中阴道检查或胎头下降迅速，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致。

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