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桡骨头半脱位
【考频指数】★★★
【考点精讲】桡骨头半脱位
1.好发年龄——多发生在5岁以内小儿。
2.临床表现——有腕、手被向上牵拉史。小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。肘部外侧有压痛。X线检查常不能发现桡骨头脱位。诊断依据主要根据年龄、病史及临床表现，影像学检查对诊断无帮助。
3.治疗——手法复位多能成功，多采用旋转法。
【进阶攻略】
基本上看到小儿牵拉史，就可以判断为桡骨头半脱位，诊断属于送分题。需要认真记忆的包括发病年龄、治疗方式选择。题型可以多样化，该知识点虽然重要，但没有难点。同学们学习该内容会非常轻松。
【易错易混辨析】
桡骨头半脱位X线检查无异常，诊断不难，手法复位多能成功。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.桡骨头半脱位多见于
A.5岁以下小儿
B.8岁——10岁儿童
C.12岁——14岁少年
D.20岁——25岁青年
E.30岁以上青壮年
2.桡骨头半脱位正确的治疗方法是
A.复位时需将腕、肘均伸直
B.复位时需将肘屈曲旋转前臂
C.局麻下进行手法复位
D.全麻下进行手术治疗
E.复位后屈肘手法复位
二、A2型选择题
1.3岁男童，母亲为其穿衣时牵拉左手臂，突然哭闹。左手不肯持物，其诊断首先应考虑为
A.左尺骨鹰嘴骨折
B.左腕骨骨折
C.左肩关节脱位
D.左肘关节脱位
E.左桡骨头半脱位
三、A3/4型选择题
4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。
1.可能的诊断是
A.左肘关节脱位
B.左肱骨髁上骨折
C.左肱骨内髁撕脱骨折
D.左肱骨外髁撕脱骨折
E.左桡骨头半脱位
2.进一步的处理是
A.摄取肘部X线正侧位片
B.止痛镇静药物
C.三角巾托起患肢
D.手法复位
E.手术治疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱桡关节内，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。故选A。
2.B
【答案解析】治疗不用麻醉即可进行手法复位。术者一手握住腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，做轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。复位后不必固定，但须告诫不可再暴力牵拉，以免复发。故选B。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱桡关节内，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。
三、A3/4型选择题
1.E
2.D
【答案解析】5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，最可能的诊断是桡骨头半脱位。5岁以下小儿，桡骨头尚未发育好，环状韧带只是一片薄的纤维膜，小儿前臂被提拉时桡骨头即向远端滑移，恢复原位时环状韧带上半部不及退缩被卡在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。根据外伤史及表现即可诊断，X线检查为阴性所见，也不需摄取。其治疗是手法复位，不用麻醉，复位后也不需固定，避免再牵拉即可。
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