2021年临床执业助理医师考试泌尿系统“急性尿潴留的病因与治疗”知识点与考题

2021-01-27 14:42 医学教育网

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急性尿潴留

【考频指数】★★★

【考点精讲】急性尿潴留

1.尿潴留的病因

（1）机械性梗阻：膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变。

常见的病因有：良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤等。

（2）动力性梗阻：膀胱出口和尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。

常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如：脊髓或马尾损伤、糖尿病、肿瘤等；麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；松弛平滑肌的药物等。

2.治疗：

原则：解除病因，恢复排尿。

如病因不明或梗阻一时难以解除，可先引流尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因再进行治疗。

（1）导尿——最简便常用的方法。

1周左右拔除。

【注意】间歇缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。

（2）耻骨上膀胱造瘘术

适用：不能插入导尿管者。

（3）解除病因

1）解除梗阻：如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等可立即手术。

2）低血钾：纠正后即可排尿。

3）腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，针灸或穴位注射新斯的明。

【进阶攻略】

该知识点内所有内容均可以作为考点，与前列腺增生关系密切，考试题型多为A型。重点掌握：急性尿潴留是一种常见急症，需及时处理。其治疗原则为解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法以及注意事项。

【易错易混辨析】

不要忽视针灸或穴位注射新斯的明对急性尿潴留的治疗用途。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

A.尿道结石

B.外伤性高位截瘫

C.尿道断裂

D.尿道肿瘤

E.前列腺增生

2.急性尿潴留时最常用的处理方法是

A.利尿

B.针灸

C.膀胱穿刺抽尿

D.膀胱造瘘

E.导尿

二、A2型选择题

1.男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大。质地正常，残余尿150ml，内脏功能正常，最好的治疗方法是

A.继续观察

B.双侧睾丸切除

C.内分泌治疗

D.前列腺切除术

E.抗炎治疗

2.男性，65岁。进行性排尿困难已多年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是

A.针灸

B.耻骨上膀胱穿刺

C.导尿并保留导尿管

D.耻骨上膀胱造瘘

E.药物治疗

三、A3/4型选择题

男性患者，68岁，因饮酒后排尿困难急诊入院；体检见耻骨上包块，有轻压痛。

1.要确诊病因，最简便的辅助检查是

A.KIIB

B.MRI

C.B超

D.CT

E.膀胱造影检查

2.该患者最可能的原因是由于

A.前列腺增生

B.神经性膀胱

C.膀胱肿瘤

D.尿道结石

E.尿道狭窄

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，病因很多，可分为机械性和动力性两大类，A、C、D、E选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓，引起的尿潴留属于动力性（非机械性）。

2.E

【答案解析】急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除者，应先引流尿液解除病痛。若经耻骨上膀胱区热敷或针灸等治疗仍不能排尿，急诊处理行导尿术，这是解除急性尿潴留时最常用的处理方法。尿潴留短时间不能恢复者，最好放置导尿管持续导尿，不能插入导尿管的可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺术吸出尿液，或膀胱穿刺造瘘术持续导尿。故选E。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】急性尿潴留的治疗原则是解除病因、恢复排尿。该患者前列腺增大是尿潴留的病因，因此要解除病因，需要做前列腺切除术，也就是最好的治疗方法。故选D。

2.C

【答案解析】尿潴留的治疗原则是解除病因、恢复排尿。如梗阻一时难以解决，应先引流膀胱尿液解除病痛。急诊处理行导尿术，是简便易行的方法，因此需导尿并保留导尿管。故选C。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】B超检查可经腹壁、直肠或尿道途径进行，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。

2.A

【答案解析】良性前列腺增生为老年男性引起急性尿潴留的常见原因。

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