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肱骨髁上骨折
【考频指数】★★★★
【考点精讲】肱骨髁上骨折
1.肱骨髁解剖
肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。
A.肱骨髁内、前方：肱动脉、正中神经；B.肱骨髁内侧：尺神经；C.肱骨髁外侧：桡神经。神经血管容易受伤。
2.肱骨髁上骨折分型及临床表现
10岁以下儿童。手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。
（1）伸直型——肘前方损伤；肘部向后突出并处于半屈位。肘后三角关系正常。
近折端——向前下，
远折端——向上。
（2）屈曲型——肘后方损伤；肘后凸起。
近折端——向后下，
远折端——向前上。
3.肱骨髁上骨折诊断——临床表现＋肘部正侧位X线。
4.肱骨髁上骨折治疗
（1）手法复位外固定——适用于：受伤时间短，局部肿胀轻。
（2）手术治疗指征
①手法复位失败；
②小的开放伤口，污染不重；
③有神经血管损伤。
（3）康复治疗——抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，4——6周后可进行肘关节屈伸活动。
【进阶攻略】
肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，如处理不当，易发生神经血管并发症，首先应该明确为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线间有30——50°的前倾角。另外，如何治疗，治疗相关指征也需要同学们牢牢记住。
【易错易混辨析】
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点：肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常；肘关节脱位肘关节弹性固定，肘后三角有变化。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.桡神经肘下损伤最主要的一个表现为
A.手腕下垂
B.不能主动伸指间关节
C.不能主动伸掌指关节
D.手背尺侧感觉消失
E.拇指不能对掌
2.在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的
A.桡侧皮肤感觉迟钝
B.拇背伸功能障碍
C.猿手畸形
D.手的第2蚓状肌麻痹
E.第3、第4蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹
3.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是
A.前臂双骨折
B.Colles骨折
C.桡骨小头骨折
D.尺骨鹰嘴骨折
E.肱骨髁上骨折
二、A2型选择题
1.患儿6岁，跌倒时身体前倾手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，肘向后突出畸形，肘前方可及骨折端，肘后三角存在，该患者最可能的诊断是
A.肱骨髁上骨折伸直型
B.肱骨髁上骨折屈曲型
C.肘关节脱位
D.桡骨头半脱位
E.尺骨鹰嘴骨折
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】肘下桡神经主要支配伸指肌，其功能为伸掌指关节，而伸指间关节主要是手内部肌的功能。只有损伤平面在肘关节以上时才会出现腕下垂。手背尺侧感觉消失是尺神经损伤之表现，拇指不能对掌提示正中神经损伤。
2.E
【答案解析】骨间掌侧及骨间背侧肌以及第3、4蚓状肌均为尺神经支配。
3.E
【答案解析】伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。此骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】根据患者典型的年龄、受伤机制和体征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。肘后三角存在可除外肘关节脱位；桡骨头半脱位的受伤机制为牵拉手及前臂向上，体征是肘伸直不敢屈曲、无明显肿胀等与本例不符；肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒时肘屈曲位肘后着地所致，肘后方可及骨折近端也与本例不符。
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