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骨折的愈合

【考频指数】★★★★

【考点精讲】骨折愈合

1.骨折愈合过程

一期愈合——指复位和内固定后，骨折断端通过哈佛系统重建直接发生连接。

X线：无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失。

二期愈合（间接愈合）：3个阶段。

（1）血肿炎症机化期——伤后6——8小时；

（2）原始骨痂形成期——在成人一般约需3——6个月；

X线：梭形骨痂影，骨折线仍隐约可见。

（3）骨板形成塑型期——约需1——2年；

新生骨形成，形成骨性连接。

在组织学和放射学上不留痕迹。

骨折愈合的标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周骨折处不变形。

2.影响骨折愈合的因素

（1）全身因素——①年龄；②健康状况。

（2）局部因素

①骨折的类型和数量；②骨折部位的血液供应——这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度；④软组织嵌入；⑤感染。

（3）治疗方法的影响

①反复多次的手法复位；②软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供；③过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损；④骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大；⑤骨折固定不牢固，干扰骨痂生长；⑥过早和不恰当的功能锻炼，影响骨折愈合；

【进阶攻略】

骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。以上内容是简略记忆，考试内容会更深入，建议大家在简版基础上拓展记忆，考核题型多为A型。

【易错易混辨析】

骨折二期愈合的分期及各期时限需要记忆，影响骨折愈合的因素理解后容易做出正确选择。骨折愈合的标准需重点掌握。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是

A.6——8h

B.5天

C.3天

D.1周

E.3周

2.骨折愈合的第二期是

A.原始骨痂形成期

B.血肿机化演进期

C.骨痂改造塑型期

D.膜内化骨吸收期

E.软骨内化骨吸收期

3.骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确

A.局部无压痛

B.局部无纵向叩击痛

C.局部无反常活动

D.局部无畸形

E.X片示骨折线模糊并有连续性骨痂通过

二、A2型选择题

1.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定4个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A.骨折处血液供应差

B.伤肢固定不确切

C.清创时摘除了过多的碎骨片

D.功能锻炼不够

E.未做内固定

2.男性，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片。诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生

A.骨筋膜室综合征

B.脂肪栓塞

C.延迟愈合或不愈合

D.血管损伤

E.神经损伤

三、A3/4型选择题

50岁男性，外伤后致胫腓骨中l/3骨折，手法复位后，长腿石膏管型外固定。4周后，石膏管型于膝部有折断，未给处理，3个月后X线片复查见骨折略有移位，骨折线清晰。

1.影响骨折愈合的最主要的原因是

A.年龄较大

B.骨折段血液供血不足

C.伤口有感染

D.周围软组织挫伤严重

E.骨折固定不确实

2.该患者下一步的处理是

A.切开复位内固定

B.切开复位植骨内固定

C.切开复位植骨内固定加长腿石膏外固定

D.切开复位植骨及长腿石膏管型外固定

E.更换长腿石膏管型，继续外固定

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】骨折愈合过程通常分为三个阶段：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期。血肿炎症机化期约在骨折后6——8h完成，原始骨痂形成期在成人一般约需3——6个月，骨板形成塑型期约需1——2年。

2.A

【答案解析】骨折后在骨折断端及其周围形成血肿，伤后6——8h凝结成血块，然后机化成肉芽组织，肉芽组织渐转化成纤维结缔组织，成为纤维连接，这一过程称为血肿炎症机化期。原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨-骨痂。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪切力和旋转力时，则骨折达到临床愈合在成人一般约需3——6个月。骨板形成塑形期：原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需1——2年。故选A。

3.D

【答案解析】骨折二期愈合的标准①骨折局部无疼痛、压痛；②骨折处无异常活动；③X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】胫骨中上1/3骨折，骨折处血液供应应该较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是C项，清创时摘除了过多的碎骨片造成骨缺损。

2.C

【答案解析】影响骨折愈合的因素有：①全身因素，如年龄、健康状况；②局部因素，如骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染等。胫骨中下1/3交界处骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔的滋养动脉自上而下地血液供应。骨折后滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，影响骨折愈合，易发生延迟愈合或不愈合。故选C。

三、A3/4型选择题

1.E

2.E

【答案解析】骨折后，超过一般愈合所需时间尚未愈合，X线片示骨端无硬化者为迟延愈合。分析此例的原因，伤后4周时石膏管型折断，使骨折固定不确实之故。下一步处理是更换长腿石膏，除去造成迟延愈合的原因，继续固定治疗。

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