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肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点
【考频指数】★★★★
【考点精讲】肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点
1.肾病综合征诊断标准
(1)尿蛋白定量>3.5g/d;
(2)血浆白蛋白<30g/L;
(3)水肿;
(4)高脂血症。
其中1、2两项为诊断所必需。
2.继发性肾病综合征的鉴别
(1)过敏性紫癜肾炎:皮肤紫癜,4周内发现血尿,甚至表现为肾病综合征。肾活检:以IgA沉积为主(系膜增生性肾小球肾炎)。
(2)SLE:多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性,补体C3降低。(肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q)。
(3)乙肝病毒相关肾炎:肾活检有乙肝病毒抗原沉积(病理——膜性肾病最多见)。
(4)糖尿病肾病:糖尿病10年以上。最早表现:水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。
(5)肾淀粉样变:全身性疾病。有肾外表现。持续性蛋白尿,严重者可达20g/d。肾活检:肾内淀粉样物质沉积。
(6)恶性肿瘤:淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤。
【进阶攻略】
诊断标准每年必考,可以以A1或者A2病例分析题进行考核;鉴别诊断尤其需要注意过敏性紫癜肾炎,主要通过肾活检判断。每年约1——2分题。
【易错易混辨析】
肾病和肾炎的表现可有交叉,但肾病综合征是以尿蛋白、低白蛋白血症为主要表现,而肾炎是以血尿、高血压为主要表现,要加以区分。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肾病综合征最基本的表现是
A.尿蛋白定量>3.5g/24h
B.尿颗粒管型
C.血浆白蛋白<35g/L
D.高度浮肿
E.高脂血症
二、A2型选择题
1.女性,18岁,浮肿少尿20天,近2天出现发热,体温达38℃,检查BP 120/80mmHg,Hb110g/L,尿常规白细胞10——15个/HP,尿蛋白(+++),红细胞3——5个/HP,最可能的诊断
A.肾病综合征合并上呼吸道感染
B.肾病综合征合并泌尿系统感染
C.感染所致尿改变
D.急性肾盂肾炎
E.急性肾炎合并泌尿系统感染
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】肾病综合征是指由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的综合征。肾病综合征的诊断标准:①尿蛋白超过3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②为诊断所必需。故选A。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】尿常规白细胞10——15个/HP提示尿路感染,因此只有BE2个选择需要考虑,而患者主要是以尿蛋白增高为主,而尿红细胞增高不明显,提示大量蛋白尿,而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿,而且以血尿为主要表现,急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因,而题目提示以浮肿少尿为首发表现,因此最可能的诊断是B。
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