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痔

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.概念

1）内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，最多见，好发于截石位3、7、11点。

2）外痔：齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成。

3）混合痔：内痔与外痔相互融合。

2.临床表现

1）内痔主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是常见症状。

2）外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛，最常见于血栓性外痔。

3）混合痔：

内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上内痔多为混合痔。

逐渐加重，呈环状脱出肛门外——环状痔。

脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死——嵌顿性痔或绞窄性痔。

3.治疗——三个原则：

（1）无症状的痔无须治疗。

（2）有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治。

（3）以保守治疗为主。

【进阶攻略】

该知识点多考核概念题。题量较小，应重点掌握基本概念、临床表现与诊断。考试题型多为A1型题，也可与其他肛管直肠疾病共同出B型题。记住：齿状线以上的全部往内脏走；齿状线以下的往下、往外走。熟悉肠系膜上动脉血运障碍会使全部的小肠、盲肠、升结肠都会发生血运障碍。简单归纳内容：

外痔=肛门疼痛+肛门口肿物；

内痔=不疼+便后出血，内痔的息肉能出能进。

【易错易混辨析】

内痔不痛，外痔痛。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.混合痔是指

A.痔与瘘同时存在

B.两个以上内痔

C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔

D.内痔与外痔分别在不同位置存在

E.内痔多发，遍置一周

二、A2型选择题

1.男，7岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是

A.内痔

B.直肠脱垂

C.直肠息肉

D.肛窦炎。

E.肛裂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】内痔主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是常见症状。

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