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急性左心衰竭的临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急性左心衰竭的临床表现：
最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：
①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；
②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；
③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；
④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
⑤P2亢进，可闻及S3。
【进阶攻略】
诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰。相信只要学过医学，对这个知识点就一定不会陌生。该知识点没有难点，但每年必考，同学们在复习过程中掌握其特征性表现，并熟悉其他的一些症状和体征即可。
【易错易混辨析】
左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性肺水肿咳痰的性状是
A.脓性
B.铁锈色
C.棕红色
D.粉红色泡沫样
E.巧克力样
二、A2型选择题
1.患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.支气管哮喘
D.心肌炎
E.肺炎
三、A3/4型选择题
男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。
1.该患者突发气急的最可能原因是
A.肺动脉栓塞
B.COPD合并右心衰竭
C.高血压合并肺部感染
D.COPD急性加重
E.高血压合并急性左心衰竭
2.该患者不适宜的抢救措施是
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉注射呋塞米
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射毛花苷丙
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【解析】急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：
1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；（呼吸频率30——40次/分）
2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰；
3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；（血压开始时有一过性升高，随后下降）；
4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
5）P2亢进，可闻及S3。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。
三、A3/4型选择题
1.E
2.E
【答案解析】急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30——40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。
毛花苷丙治疗急性左心衰，适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
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